在结构性心脏病的诊疗中，超声心动图从未缺席。尤其是近几年，瓣膜病介入治疗开展如火如荼，二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）作为其中一种最常见的心脏瓣膜疾病，越来越受到大家关注，经导管缘对缘修复（transcatheter edge-to-edge repair，TEER）是目前最成熟、指南唯一推荐的二尖瓣反流介入技术。而超声心动图，是TEER手术中监测首选的影像手段。
MitraClip系统及超声影像
近期，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）冠心病重症监护科（CCU）联合超声科、麻醉科和心导管室，连续独立开展了三例经导管二尖瓣钳夹手术，其中，一例为内交接病变，一例为外交界病变，且两位患者均高龄体弱、基础病多、肺功能差，手术难度极高。
二尖瓣前、后交界区位于二尖瓣“笑脸”的两个嘴角，非食道超声的传统切面，获取难度大，易漏诊，要求超声医师对TEER技术具有较好的认知和理解，在TEER应对交界区病变时在影像评估、影像导航、操作技巧方面均有特殊的注意事项。首先，中央区病变（A2/P2）一般采用左心室长轴120°~150°评估MR机制，对于非中央区病变需要采用非传统切面清晰显示病变特征：对于外侧病变（Lateral侧）需要采用>150°切面；对于内侧病变（Medial侧）需要采用<130°切面。其次，要熟练运用3D高清成像技术［三维外科视野（3Denface）、光源心腔镜（TrueVue）、透视心腔镜（GlassVue）］，这样才能清晰观察到交界区病变以及反流束来源。最后，在MPR模式下可以对二尖瓣复合体解剖结构进行多平面切割和精准量化分析：包括MV瓣口面积、瓣环大小、脱垂宽度、脱垂间距（gap）及夹合部位瓣叶的长度等，明确TEER手术适应证并制定精准手术策略。
二尖瓣三维外科视野（3Denface）
术前，超声科翟虹主任、牛铭医师、唐莎医师多次参与CCU术前影像学讨论，对手术适应证及术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析，制定周密的手术方案。术中，各团队成员通力合作，灵活应用多模态新型影像学技术，精确引导使用MitraClip XTR系统，成功将患者的二尖瓣反流由术前的IV级降为I级，肺静脉血流频谱得到大幅度改善，二尖瓣平均跨瓣压差维持在2mmHg，顺利完成手术。
相较于其他心脏介入手术，超声心动图在TEER手术中具有无可替代的导航和监测作用。和其他瓣膜相比，二尖瓣的瓣膜相对复杂，有两个瓣叶，瓣叶上面还有分区，对手术要求比较高。在介入手术中，超声心动图监测不仅能够清楚显示二尖瓣的位置与瓣叶的分区，尤其是夹子在左房里面怎样定位，怎样从左房到左室，均能清晰的显示和追踪监测。超声心动图的监测和引导，可以起到准确的导航作用，是二尖瓣介入手术不能分离的影像学检查方法，尤其是三维经食管超声。可以形象的说，TEER手术就像一场与死神竞速的赛车比赛，术者是赛车手，而超声心动图是术者的领航员。
为适应介入手术的飞速发展，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）超声科翟虹主任自2024年初起，多次组织科室进行介入手术相关知识学习，并派专人赴国内顶级介入中心观摩、学习TEER手术的超声术中监测，将先进技术带回新疆。科室制定了从患者筛查、术前评估、术中监测到术后复查一整套的规范化操作制度，成功地为心内科介入手术，尤其是TEER手术保驾护航，得到了临床科室一致好评和患者的高度的赞誉！
专家简介
姓名：翟虹
科室：超声科
职务：主任
职称：主任医师，副教授，硕士研究生导师
社会任职：中国中西医结合学会超声委员会常委、中国超声医学工程学会中西医结合超声专委会常委、中国医药教育协会浅表器官与肌骨超声专业委员会常委、中国医学影像学整合联盟超声专业委员会常委、新疆医学会超声医学专委会副主任委员、新疆超声医学工程学会副会长兼秘书长
专业擅长：医学博士，主要研究腹部各脏器、浅表器官、肌肉神经超声、血管超声等领域的检查与诊断，尤其是对各脏器疑难病例的超声造影及介入治疗。
医师简介
姓名：牛铭
科室：心脏超声科
职称：主治医师
专业擅长：心脏超声介入组组长，长期从事心血管疾病的超声心动图诊断，主要研究方向为结构性心脏病的介入治疗，如TAVR、TEER等。 返回搜狐，查看更多
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