前些天广州下起小雨，迎来入冬第一波寒流。广州的天气是一天四季，上午还穿着短袖，下午就冷到要穿棉服，这时候保暖防风寒措施不到位，就很容易感冒。毫无意外，这几天孩子感冒了。
第 1天
早上起来，听到孩子有几声咳喘，短而急促，干咳，喉咙微痒，无发热、无汗、无恶寒。
由于他从小体质比较弱，经常感冒发烧，有鼻炎史和腺样体肥大，心想他是属于桂枝体质，估计这波寒流突袭，引发了他的本气自病。
《伤寒论》 18条：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳” 中午煮了桂枝加厚朴杏子汤给孩子喝下，下午放学回来没再听到咳喘了，以为好了就没管他了。
第 3天
第 2天下午去接他放学，同学们都穿着外套、背心，这小子居然只穿着个短袖一路跑出来。
果不其然，第 3天早上起来又咳喘了，舌红台薄，唇红，无其它表证。刚好这周师父跟我们讲解麻黄汤类方，我在纠结用小青龙汤还是继续前方桂枝加厚朴杏子汤。
其实当时我对这两个方治疗咳喘的差别，我还分不清，故请教师父方得知，桂枝加厚朴杏子汤是气喘没有水气，脉是偏浮且寸脉偏盛；而小青龙汤是夹有水气的咳喘，会带有弦脉，舌苔水滑。
我尚未对舌脉象进入深入的学习，所以从这方面辨证没不够准确，对于有无水气的咳喘，当时我还不是很理解，后来我思索察觉到这次咳喘跟第 1天稍微有点不同，这一次是带有清亮偏润的水气咳嗽声，估计这个就是夹水气咳喘，姑且称之为湿咳。（注：小青龙汤治寒咳）
本来正准备给孩子煮小青龙汤，中午他回来说，妈妈我昨天在学校突然流鼻血！妈呀，好在他及时跟我说这个情况，我就知道小青龙汤不合适。
《伤寒论》第 40条 :“伤寒表不解 ,心下有水气 ,干呕 ,发热而咳 ,或渴 ,或利 ,或噎 ,或小便不利、少腹满 ,或喘者 ,小青龙汤主之。” 小青龙汤主治外寒里饮证。也就是风寒感冒兼有咳喘痰多，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，白痰多且清稀，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，平卧时咳喘加重，舌苔白滑。所以小青龙汤适合风寒咳嗽，不适合内热咳嗽。
孩子说他流鼻血是内热的表现，我再认真分析他的舌象舌红苔薄，无滑苔，舌尖有红点，唇红都是内热的表现。又联想前一天放学他只穿着短袖说不觉得冷，而周围人穿着长袖棉衣。
如此反常的现象， 结合《伤寒论》 12条“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。” 这个条文说的是阴阳真假难辨的反常情况，一般六经辨证根据身热判断为三阳证，身寒判断为三阴证。
但有特殊情况，身热反而想多穿衣的，这种是真寒假热，属于阴证，应该要用温里的治法，假如辨证不仔细误以为太阳病，用了汗法、下法，将会加重里虚寒。
我家孩子属于第二种反常情况，周围气温低，他身体肌表无热，如果只看到这个信息，而忽略了他反不想多穿衣服，流鼻血、舌红，无滑苔，舌尖有红点的细节，会容易误判为寒证，用主治外寒里饮的小青龙汤看似对症，实质他是真热假寒，若误用小青龙汤将会进一步加重内热，病情加重。
通过辨证分析基本确定他属于外寒里热咳喘，立马想到前些天师父上课讲的麻杏石甘汤。 《伤寒论》 63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 ”
本方麻黄和杏仁搭配，麻黄打开毛孔，杏仁宣肺以达解表散寒，兼化痰，润肺平喘，用石膏清泻肺热，甘草调和诸药兼护脾胃津液。本方适合肺热喘咳，临床常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热盛痰壅咳喘，也就是我们平时说的“寒包火”。
第 3天中午，煎了半剂麻杏石甘汤喝下后，下午咳喘减少了，咳喘没有那么急促、气紧，整夜没有咳喘直至天亮。
第 4天
咳嗽减轻，仍有痰，嘴唇由红色变成粉红，说明内热已消减。这天弟弟也跟着感冒了，同样也是内热咳喘，于是就煮了原方剂量的麻杏石甘汤，两兄弟各喝一半。
第 5天
早上起来哥哥仍有几声咳喘，声音较为低沉有黏痰的感觉，舌红苔腻滑微黄，改用半剂麻杏石甘汤加茯苓、陈皮、半夏健脾理气化痰。弟弟没有再咳嗽了，就没再服药。
哥哥吃药后 1小时后，咳喘变得频密，但咳嗽声变清透了，能明显听出痰稀薄一些，大概 10分钟后，逐渐平静下来，几乎没有咳喘了。
总结：
1、我思考为什么哥哥和弟弟吃了全剂量的麻杏石甘汤后，舌象变化截然相反的？我怀疑过是否药不对症。又细心想想同样肺热咳喘，一个好了，一个病情似乎加重了。
思来想去可能还是体质的问题，弟弟向来皮肤白里透红，一看就是气血充盈，平时也很少感冒，可能他体质比较壮实，所以他能扛得住全剂量麻黄的辛散和石膏的辛寒之力。
而哥哥素来体质偏弱，肤色黑黄暗沉，是脾胃虚弱的表现，本来他吃了半剂量的麻杏石甘汤后病情转好，后面又吃了吃全剂量麻杏石甘汤反而加重痰湿，应该是剂量偏大，发散太过，伤了脾胃阳气，运化水湿功能下降。
现在想想，应该第 5天给哥哥用二陈汤健脾化痰来收尾可能会更好，后续再用小建中汤调理脾胃。
2、我曾服用过含有麻黄的方剂，然后晚上失眠了，所以这次给孩子用都是在白天服完。提示一下：麻杏石甘汤含有麻黄，有兴奋神经的作用，有心脏问题的人不适合使用；尽量在白天服用，以免影响晚上睡眠。
3、三个治疗咳喘经方的用药区别：
桂枝加厚朴杏子汤适合中风咳喘，也就是平常所说的伤风感冒，是以气喘为典型特征，表现为干咳无痰水声，咳喘时急促气紧；
小青龙汤适合外寒里饮咳喘，即风寒感冒兼有水饮，舌淡苔白滑，鼻流清涕，咳喘时带有清亮的水气声；
麻杏石甘汤适合热盛痰多的肺热感冒，舌红苔腻，鼻流黄涕，咳喘时带有低沉粘滞的痰湿声。
4、我个人认为小孩子感冒小青龙汤应用的机会不多，因为孩子相对阳气比较旺一点，加上小孩脾胃虚弱，容易积食内热，往往风寒感冒错过用药时机，很快就转为风热感冒。
所以如果辨证经验不足的情况下，感冒先期可以考虑用小柴胡汤。
邱医生说：
本文作者是陈红萍，4个孩子的妈妈，之前也发过她写的文章。
文笔很好，虽然是外行学中医，但是胆大心细，进步很快。返回搜狐，查看更多
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