大家知道，脑梗是由于某个区域的脑组织严重缺血、坏死所导致的一种严重疾病。好好的脑组织为什么会缺血坏死？最常见的原因是向脑组织供应血液的某一支或几支动脉血管因为血栓形成或者身体其它部位的血栓脱落、随着血液流动过来，导致血管堵塞，进而形成脑梗死。
既然脑梗死是因为脑组织缺血所导致的，那么很多人就认为发生过脑梗死的患者血压不能太低，否则就会因为颅内血流量减少而加重脑缺血。所以常有人说，“脑梗后的病人血压不能低于140/90 mmHg，甚至有人认为血压不能低于150/90 mmHg”。 这种观点是不正确的。
我们知道，高血压是导致脑梗死的最重要的原因。发生过一次脑梗后，随后再次复发甚至第三次发生脑梗的风险大大增加，而严格控制血压是预防动脉血栓形成、避免再次发生脑梗的最重要最有效的措施之一。
那么， 脑梗后的患者血压应该控制到多少呢？对于这个问题，国内外权威机构发布的文件都有具体论述。下图是我们国家的高血压防治指南——
在这部指南中，对于脑梗患者的血压控制给出了明确的说法（如下表。其内容太专业，其中的“脑卒中”是指脑梗死和脑出血）。请非专业人士重点看该表中的最后一句话（我涂黑的部分）——
这句话的意思是说，曾经发生脑梗死或脑出血的人，病情稳定后要重视血压控制，起码要降到140/90 mmHg以下，若没有低血压相关症状，就要降到130/80 mmHg。这是预防再次发生脑梗或脑出血的重要措施。
这些权威文件所做出的每一个建议都是经过审慎考虑的，都有相应的研究结果证实的，所以是科学合理的，也是医生们在临床工作中应该遵循的基本原则。
再回到标题所提到的问题：严格控制血压会减少脑组织血流量、进而加重脑缺血吗？有研究发现，只要患者能够耐受，把血压降到130/80 mmHg不仅不会减少脑血流量，反而会使其增加（专业人士请按图索骥参看下面内容，非专业人士不必深究这个问题），所以对此不必太过担心。
还有一个非常重要但常被忽视的问题：人体的血管是一套管道系统，当一处发生堵塞后，其他部位的血管发生堵塞的风险也会明显增高。为了降低其它部位的动脉（如心脏的冠状动脉、胸腹部的大动脉、四肢的动脉、肾脏的动脉）发生血栓栓塞事件的风险，更要好好的控制血压。
所以说啊，只要病情稳定，发生过脑梗的患者同样应该严格控制血压，尽量把血压控制在130/80 mmHg以下。
我上面说的这些既是权威文件的观点，也有大量研究证据。非专业人士看到此处就可以了，专业人士可以继续研读下面内容——
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人们关心最多的问题之一就是强化降压是否影响冠脉供血。Zang等对SPRINT研究受试者数据进行了分析，发现冠心病亚组患者接受强化降压治疗可使全因死亡率降低40%，结论认为 强化降压是冠心病患者全因死亡率的保护性因素。这就意味着将冠心病患者血压降至120 mmHg左右可以使患者更多获益（参见：J Hum Hypertens. 2022;36:86）。
RESPECT研究事后分析表明，有脑梗死病史的患者接受强化降压治疗（SBP＜120/80 mmHg）不会增加复发缺血性卒中事件的风险，但显著降低出血性卒中发生率，认为 有卒中病史的患者接受强化降压仍然存在整体获益（参见：Hypertens Res. 2022;45:591）。
舒张压较低也是影响强化降压决策的一个常见障碍。降低收缩压势必伴随着舒张压的下降，对于基线舒张压水平较低的患者，强化降压是否会增加卒中患者复发性卒中事件风险？Shihab等人以SPS3研究受试者为基础进行了分析。结果显示， 强化降压不会增加舒张压较低的患者复发卒中的风险（Hypertension. 2022;79:785-793）。 Arvanitis等人发表的一项孟德尔随机化分析结果显示， 当舒张压低至50 mmHg时并未出现心血管事件发生率的上升，从另一个侧面反映了强化降压的安全性（原文参见：10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049819）。
体位性低血压是影响强化降压治疗决策的另一个常见因素，很多医生担心较低的血压水平会加重体位性低血压。然而一项大型 系统性综述发现，对于大多数高血压患者而言， 强化降压治疗不仅不会增加体位性低血压风险，反而可以减少其发生（参见：Ann Intern Med.2020;doi:10.7326/M20-4298）。 返回搜狐，查看更多
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