在编码的过程中，有时有手术或操作，但却是“歧义病例”，最后却只能进入到内科组，但有一些是正确编码的却也是歧义病例。
歧义组指与主要诊断无关的手术病例组，可在多个MDC中出现。
0000组指由于疾病诊断编码不规范等原因导致的不能正常入组的病例进入的组。
下面这几个是DRG1.1版本中常见的歧义和0000组病例，那么这些病例在DRG2.0中有变化吗？
1、颈部脂肪瘤。
DRG1.1：
主要诊断：D17.002颈部脂肪瘤
主要手术或操作：86.3x13颈部皮下组织病损切除术
这个会被纳入歧义病例原因在于D17.0头、面和颈部皮肤和皮下组织良性脂肪瘤样肿瘤在MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍中，而手术在MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍中，这应该属于分组方案的问题，需要DRG相关部门和医保部门沟通了。
DRG2.0：
主要诊断：D17.002颈部脂肪瘤
主要手术或操作：86.3x13颈部皮下组织病损切除术
此时仍旧是歧义病例，但可以在分类正确的基础上将主要手术修改为86.3x03皮下组织病损切除术，此时会入组DJ1头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术组。
2、恶性肿瘤＋化学治疗。
DRG1.1：
比如病例来院检查后发现为乳腺恶性肿瘤，然后行了化学治疗：
主要诊断：C50.801乳腺恶性肿瘤，上部
主要操作：99.2503静脉注射化疗药物
此类病例一般是歧义病例，因为主要诊断为化学治疗时，才能和99.2503静脉注射化疗药物搭配，最终入组到RE1恶性增生性疾患的化学治疗和/或其他治疗组（这是一个诊断和手术需要匹配的组）。当然，这也是分组方案的问题。
DRG2.0：
主要诊断：C50.801乳腺恶性肿瘤，上部
主要操作：99.2503静脉注射化疗药物
此时仍旧是歧义病例。
3、取除骨折颌骨内固定装置。
DRG1.1：
比如病例颌骨骨折进行了内固定术，骨折愈合后来医院取出内固定：
主要诊断：Z47.001取除骨折内固定装置
主要手术或操作：76.9701下颌骨内固定装置取出术
在MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍中有一个组IF5骨科固定装置去除/修正术，基本所有的内固定去除都会被分入这个组，因为78.6骨置入装置去除的扩展编码都在这个组中，但78这个编码是不包括面骨，鼻骨和颅骨的，如果是这些部位的内固定装置去除则无法进入IF5。此时便会是歧义病例。
DRG2.0：
主要诊断：Z47.001取除骨折内固定装置
主要手术或操作：76.9701下颌骨内固定装置取出术
此时入组IF1骨科固定装置去除／修正术，DRG2.0对骨科固定装置去除／修正术组进行了修改，增加了一些手术编码：
4、经皮股浅动脉药物洗脱支架置入术。
DRG1.1：
病例因为股浅动脉闭塞入院放了血管支架：
主要诊断：I74.300x133股浅动脉闭塞
主要手术或操作：00.6000x001经皮股浅动脉药物洗脱支架置入术
这个组是很奇怪的，因为DRG中强调要多用扩展编码，但00.6000x001在FF2外周血管手术伴介入操作组中，这是一个双手术分组，如果没有其他手术是入不了这个组的，所以手术编码为00.6000x001会被判为歧义病例。
但如果把手术调整为00.6000表浅股动脉药物洗脱支架置入，便能入组到MDCF循环系统疾病及功能障碍中的FN1外周动静脉复杂经皮血管内检查和/或治疗组中。
也就是说同为皮股浅动脉药物洗脱支架置入术，FF2组和FN1组用了不同的编码，如果病例做了外周血管手术同时也放了支架，要选用00.6000x001才能入组到FF2。
DRG2.0：
主要诊断：I74.300x133股浅动脉闭塞
主要手术或操作：00.6000x001经皮股浅动脉药物洗脱支架置入术
这个病例在DRG2.0中没有变化和DRG1.1中相同，依旧是歧义病例。
5、经皮基底动脉支架置入术。
DRG1.1：
主要诊断：I65.102基底动脉狭窄
主要手术或操作：00.6500x014经皮基底动脉支架置入术
这个歧义的原因在于DRG1.1方案中没有00.6500x014这个编码，要想入到手术或操作组可以重新选择合适的扩展编码。
DRG2.0：
主要诊断：I65.102基底动脉狭窄
主要手术或操作：00.6500x014经皮基底动脉支架置入术
此时病历入组BE2神经介入治疗。DRG2.0将1.1版中BE2脑血管介入治疗组更名为神经介入治疗，同时增加了00.6500x014经皮基底动脉支架置入术这个手术。
6、经皮肠系膜上动脉取栓术。
DRG1.1：
主要诊断：K55.008肠系膜动脉血栓形成
主要手术或操作：39.7900x028经皮肠系膜上动脉取栓术
这个病例其实比较特殊，一般来说动脉或静脉的疾病属于循环系统疾患，但是肠系膜的却属于消化系统：
核对编码：K55.0
这样一个消化系统疾病，配上循环系统手术或操作就被判为歧义病例，当然，这种歧义不是编码员所能解决的。
DRG2.0：
主要诊断：K55.008肠系膜动脉血栓形成
主要手术或操作：39.7900x028经皮肠系膜上动脉取栓术
DRG2.0中仍旧是歧义病例。
7、肩锁关节脱位切开复位内固定术。
DRG1.1：
主要诊断：S43.100肩锁关节脱位
主要手术或操作：79.8100x006肩锁关节脱位切开复位内固定术。
这个歧义的原因也是分组方案中没有79.8100x006这个编码，如果想入组可以修改手术为79.8100x003肩关节脱位切开复位内固定术，便可入组到IC4 除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节其他手术
DRG2.0：
主要诊断：S43.100肩锁关节脱位
主要手术或操作：79.8100x006肩锁关节脱位切开复位内固定术。
DRG2.0中入组IC4除置换／翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节其他手术，DRG2.0分组器中增加了这个手术编码。
8、心房扑动。
DRG1.1：
心房扑动简称房扑，是介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常，病人多伴有器质性心脏病。
心房扑动的编码在临床版编码库和医保版编码库中是不同的，临床版编码库：I48.x03心房扑动，医保版编码库：I48.900x003心房扑动。二者之所以不同主要因为WHO对I48这个编码进行过修订，临床版采用的是2010年版的编码，而医保版则采用的是2016版的编码。
2010版：
2016版：
从编码角度来说，医保版使用的新分类是更合理的。但在编码工作中，临床诊断为“心房扑动”，编码员编码为I48.x03心房扑动也不能说错，但这样则可能会进入MDC而无法进入ADRG。
I48.900x003心房扑动出现在分组方案1.1版的两个地方，MDCF循环系统疾病及功能障碍的主诊表和FL1经皮心脏消融术伴房颤和/或房扑，MDCF中没有内科组包含I48.900x003心房扑动，而FL1是一个诊断和手术相匹配的组，所以如果主要诊断I48.900x003心房扑动，同时做了心脏射频消融术则会入组到FL1；但如果主要诊断I48.900x003心房扑动，只是做了内科治疗，那么则会可以进入MDCF，但不能进入ADRG，此时会被认定为0000组病例。
DRG2.0：
主要诊断：I48.x03心房扑动
此时DRG2.0入组FU2心律失常及传导障碍，DRG2.0在FU2组增加了I48.900x003 心房扑动这个诊断。
9、P05.102足月小样低体重儿。
DRG1.1：
如果说心房扑动可能既有编码问题，也有分组方案问题，那么这种则是分组方案问题了。以P05.102足月小样低体重儿为例，这个编码只出现在MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病的主诊表中，在MDCP的各ADRG中是没有P05.102足月小样低体重儿这个诊断的，也即其只能进入外科组。所以如果没有手术或操作，不能进入外科组时，这个编码可以入组MDCP，但却无法正常入组ADRG，最终只能是0000组病例。
DRG2.0：
DRG2.0中MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病有了较大变化，取消了主诊表的设置。假设病例主要诊断：P05.102足月小样低体重儿，并且年龄＜29天，此时会入组PU1足月儿相关疾病。
综上，DRG2.0对于一些入组问题进行了改进，但可能实施后仍会有一些问题，当正确编码后仍被判为歧义病例便不是编码员所能解决的了，毕竟编码员不能为了入组去编码，是否入组也不是编码规则。如果医保反馈入组异常时，大家可以查看是否是进入了MDC而没有进入ADRG。
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