【健康科普】认识H型高血压及高同型半胱氨酸血症

高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，然而，有研究提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy )、低叶酸现象。上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。我国高血压患者中有约3/4伴有高Hcy血症。

我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高Hcy血症（Hcy ≥10μmol/L )。推荐所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测。

一、什么是血同型半胱氨酸

血同型半胱氨酸(Hcy)，简称血同，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，这是Hcy的唯一来源。

高血同的原因

高血同的危害

①脑卒中：Hcy是引发脑卒中的独立性危险因素，血同值高于10.50μmol / L人群的卒中风险增加到4.2倍。

②高血压：Hcy引起钠重吸收，刺激血管平滑肌细胞增殖并改变血管壁的弹性，从而导致高血压。高血压的患病率与血同呈正相关，血同≥10μ mol / L 和≥15μ mol / L 对应的高血压患病率分别为31.4％和39.2%。

③心血管疾病：同型半胱氨酸化脂蛋白与微生物的聚集，在动脉易损斑块形成过程中阻塞了血管，进而发生心血管事件。血同每增加5μ mol / L 会使缺血性心脏病的风险增加84%。

④骨骼：高血同对成骨细胞和破骨细胞具有有害作用，减少骨量，导致骨强度降低，骨折风险增加。

⑤痴呆：Hcy作为神经毒素，通过断裂 DNA 引发细胞凋亡，促进神经变性，包括阿尔茨海默病、帕金森病等和血管性痴呆等。

⑥糖尿病并发症：伴有高血同的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变。Hcy 升高会导致糖尿病神经病变和糖尿病肾病风险增加。

⑦慢性肾脏病：高血同与肾功能减退和肾小球滤过率负相关，是慢性肾脏病进展的独立危险因素。对于肾透析患者来说，Hcy 较高者的 5年生存率更低。

⑧妊娠期及男科疾病：Hcy导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等；Hcy直接影响神经管闭合程度，进而导致胎儿畸形；Hcy通过影响精子生成和精子功能而导致不育症；此外，Hcy 还与肝脏疾病、糖尿病并发症、慢性肾脏病、肿瘤、免疫系统炎性反应密切相关。

二、高血同相关检查项目及诊断

临床可完善血同、叶酸、维生素B12、叶酸代谢基因等四项检测，明确血同升高的原因。目前叶酸代谢基因主要检测 MTHFR C677T、A1298C和MTRR )A66G的多态性。成人高血同分为轻、中、重度。

三、H型高血压及高血同的管理

1.生活方式

戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量；推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆 类、柑橘类水果、谷类等。食物加热时间不宜过长，加热时间越长，叶酸损失的就越多。

2.药物营养治疗

①对于H型高血压，【H型高血压诊断与治疗专家共识】推荐降压药物治疗基础上加用叶酸，每日补充0.8mg叶酸是降低血同的最佳剂量。补充＞３年才可以降低脑卒中风险。补充大剂量的叶酸(1mg/ d 以上）可能会掩盖维生素B12的缺乏，引起锌的缺乏。

②维生素B12、B6：单独补充维生素B12降低血同的效果没有叶酸明显。但在缺乏维生素B12或其单基 因 有 缺 陷 时 ，可 以 加 大 剂 量 或 补 充 甲 基 钴 胺素；维生素B6、与叶酸、维生素B12联合，有显著的协同作用。

③天然甜菜碱：在 MTHFR 基因突变或叶酸缺乏时，补充甜菜碱会起到更大的作用。因胆碱、甜菜碱不足而引起的高血同，叶酸则没有明显效果。

④胆碱：在体内转化为甜菜碱提供甲基。补充2周2.6g胆碱可使平均空腹血浆 Hcy 降低18%。

⑤联合补充：《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg维生素B6以及4.8ug维生素B12的降血同方案。

⑥精准补充：临床中可以根据 MTHFR、MTRR 基因的多态性结合叶酸、维生素B12、维生素 B6、胆碱、甜菜碱等营养素水平制订个性化的精准补充方案。

撰稿：许晓华

编辑：张占军

审核：李凤和

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