30年前，如果你去医院描述自己眼睛干涩、异物感、灼热不适，一般会得到这样的诊断——“慢性结膜炎”。因为当时很多眼科医生对什么是“干眼”还没有什么概念，毕竟患者眼睛睁得开、看得见，只是有些不舒服而已。但在今天，当你用同样的症状上网搜索时，连搜索引擎都会首先向你推送“干眼病应该怎么办？”这样的页面。回想这30年，是电子科技迅速走入人们日常生活的30年，也是干眼病从“不为医生所知”到“人人都有干眼”的阶段。与欧美人相比，亚洲人的患病率明显较高，其中老年人群可高达50%以上，中国就有3亿多人存在干眼的困扰。干眼病——是属于我们这个时代的常见疾病。
干眼病的形成与表现
干眼病的典型表现是眼部有干涩感，其他还包括烧灼感、异物感、瘙痒、畏光、畏风、视力波动等症状。干眼的发病机制包括泪膜不稳定、泪液高渗透压、眼表炎症与损伤和神经感觉异常等，干眼病的发生常常源自多个机制之间的彼此作用，并最终形成干眼病不断加重的恶性循环。它是一种多因素的疾病，常见诱因有：年龄增长或休息不佳引起的泪液分泌减少，风湿免疫类疾病引起的泪液分泌减少，妊娠或围绝经期女性雌激素水平波动对泪液分泌造成影响，以及慢性眼部疾病或眼部手术后的炎症状态促使干眼加重。
在日常生活中，最常见的干眼高危因素莫过于电视、电脑、智能手机等过度使用。从临床看来，青壮年群体的干眼病发生非常普遍。此外，疫情后时代网课的广泛使用，也让干眼病在青少年中比从前发生率更高。
与此同时，干眼能引起的问题还有很多。长期的干眼病状态可造成患者角膜及结膜炎症和损伤，可引起不同程度的视力下降。另外，干眼病与抑郁疾病密切相关，有相关调查研究发现，干眼病患者抑郁焦虑等心理症状的评分较高，抑郁状态或使用抗抑郁药物可引起或加重干眼，这种恶性循环让不少患者无法耐受工作或学习，在中国，因为无法耐受干眼症 状暂停学业或工作的患者也不罕见。
社会发展滋养了重视干眼病的土壤
对于干眼病的重视，其推动力量来自于医生同时也来自于患者，但最终还是来自于时代的进步。在如今的生活工作中，生活的主要目标早已从“活着”转变为“活得好”，对眼部健康的重视和管理也是如此。人们追求的不仅仅是“看得见”，而是“看得清晰，看得舒适”。
临床中，常常遇到患者说“我看东西模糊”，但当医生询问“是不是眼睛看不清”时，患者又会否认，“看得清，但是有点模糊，感觉经常有一层东西敷在眼睛上”，为什么会产生这样的情况呢？主要因为患者的泪膜不稳定，当泪膜稳态被破坏时，泪液无法在眼球表面稳定成膜，失去了光滑的光学表面，视物模糊和视力波动会随之出现，因此患者可能视力检查结果非常健康，却始终抱怨一阵阵的视物模糊。
对于干眼病的重视，也源于患者群体的呼声，在生活越来越便捷的同时，人们也更多地面对电子屏幕的暴露及使用。以干眼病和视疲劳为主要表现的“视屏终端综合征”与现代社会相伴而生。罹患干眼病的人群越来越多，并且呈现出年轻化趋势。医生们在干眼门诊徒劳的强调：“要减少使用手机、电脑，减少用眼，注意休息。”可患者们也总是无奈的回应：“医生，我实在做不到啊。”可能这就是属于这个时代的困扰。
干眼病的治疗
30多年来，治疗干眼病的方法、手段越来越多，也给医生提供了个性化、个体化治疗的空间。目前治疗手段主要包括药物治疗、物理治疗和辅助治疗。
1.药物治疗。最常见的是人工泪液。各种类型的干眼病都可以使用人工泪液进行治疗，简单来说就是人工保湿成分的补充。二是促进泪液分泌的滴眼液，近年来国内上市了有促进泪液分泌的滴眼液，其功能是促进患者自身泪液分泌。三是抗炎类滴眼液，长期的干眼会造成患者局部的炎症因子显著增加，出现眼红灼热感等炎症表现，需结合使用该类抗炎药。因风湿免疫疾病引起的继发性干眼病患者，需要长期使用并接受监控。
2.物理治疗。在单纯使用人工泪液或长期使用其他眼液效果不佳的患者，物理治疗的使用同样非常重要和必要。尤其对于合并睑板腺功能障碍的干眼病患者，睑板腺功能的治疗就尤为重要了，对此类患者，眼睑的热敷、按摩、雾化、清洁非常关键，雾化和热敷通常需要足疗程的治疗才能稳定干眼的病情，患者可定期对眼睑进行上述治疗，对于中轻度的睑板腺功能障碍患者需要长期坚持。中药雾化能够增加眼周环境的湿度，减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响，同时选用清肝明目类中药能对眼部起到营养眼表的作用。
3.辅助治疗。一是减少用眼，保障充足的睡眠，让眼睛得到充分的休息始终是干眼病治疗中的重要基础。二是口服补充改善全身及眼部不适感的中成药如杞菊地黄丸、明目地黄丸等，对干眼病的治疗有一定的辅助治疗作用。
常见相关误区解读
干眼病并不鲜见，但因为症状存在感很强，故而常常引起患者的诸多焦虑与误解。常见问题如下：
“我的眼睛这么干，会瞎掉吗？”
单纯的干眼病一般不会引起严重的视力下降，但可能引起患者的视力波动。常见症状有：看一会儿就糊，眨眼或滴眼药水后可好转。如果继发于全身风湿免疫类疾病的干眼病，患者的角膜可能发生比较严重的损伤，严重影响视力，甚至失明，需要综合治疗管理。
“用人工泪液会不会产生依赖性？”
正规医院开具的人工泪液都是安全可靠的，不具有依赖性。建议每日使用的上限为一日6次，经常使用的患者宜选用不含防腐剂的类型。干眼病为长期慢性疾病，停药后患者仍有可能再次出现干眼发作，但这与依赖性不等同。
“干眼病是不是治不好？”
迄今，对干眼病仍无根治的手段，但在医生的帮助下可有效缓解眼部症状，修复损伤，并维持眼部的长期舒适感。过分焦虑病情可能会导致眼部不适感加重，建议患者保持乐观情绪和适当运动，必要时接受心理治疗及疏导。
“是否需要用眼药水或洗眼液保养眼睛？”
对正常人而言，泪液具有的保湿、杀菌及抗炎等作用，在泪液正常分泌的状态下，泪液的流动更新能满足眼表对炎症物质及微生物的代谢，并不需要“洗眼液”来进行额外的保养。而干眼病不能够自行分泌有效的泪液，就需要使用人工泪液来进行替代治疗。总体来说，人工泪液是安全性较好的一类眼药水，但因为眼药水中含有的防腐剂成分长期使用也能对眼表造成损伤，因此更推荐选择不含防腐成分的剂型。
干眼病自古有之，但它被医学界及患者群体广泛地了解，确实是这个时代发展所推动的。如今，干眼病的患者群体也在不断增加，治疗方法也随之丰富升级，这像是一场医患双方的长跑，二者共存的道路上还有很多值得努力的方向！
文/滇池院区眼科 李苑碧
责任编辑：