心力衰竭是一项全球范围内的公共卫生挑战，尤其是在射血分数（LVEF）不同的患者群体中。最新的研究成果，特别是最近在《Circulation》期刊上发表的FINHEARTS-HF研究，颠覆了我们对LVEF≥40%的心衰患者管理的传统看法。以往的随机临床研究指出，对LVEF较高的心衰患者，神经体液调节药物的效果明显减弱，甚至可以忽略不计。然而，这项新的研究发现，盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮在这些患者中的应用，能够有效减少心血管死亡率和心衰恶化的风险。
研究纳入了5993例LVEF≥40%的心衰患者，其中2172例的LVEF低于50%，2674例在50%至<60%之间，而1147例的LVEF则在60%及以上。结果显示，各个LVEF类别的患者临床特征异质性显著：较高LVEF患者的年龄普遍较大，女性患者比例较高，且合并冠状动脉疾病的患者较少，但高血压与慢性肾病的发生率却更高。总体看，LVEF较低的患者经历的不良事件显著较多，而在HFpEF患者中，从50%的LVEF开始并没有明显的负面事件发生率差异。
在调整了基线变量（包括NT-proBNP）之后，研究表明不同LVEF患者之间的不良事件风险并无显著差异。这一点令人耳目一新，因为许多医生曾认为LVEF与心衰患者对治疗反应的重要性密不可分。从另一角度来看，非奈利酮在LVEF不同类别中减少心血管死亡和心衰风险的效果相对一致，其中LVEF<50%组的危害比为0.84，50%~<60%组为0.80，而≥60%组为0.94。
非奈利酮的成功与其独特的作用机制密切相关，与依普利酮或螺内酯等其他药物相比，它在盐皮质激素受体上的选择性和结合亲和力更高，同时在心脏和肾脏之间的分布也更为均衡。此外，不同研究中的患者群体可能也在某种程度上影响了结果的不同。在FINHEARTS-HF研究的患者中，NT-proBNP水平普遍高于以往HFmrEF/HFpEF研究均值，反映出更显著的神经体液激活，可能使这些患者从MRA治疗中受益更多。
总结来看，这项研究的结果为心衰治疗提供了新的视角。虽然以往LVEF较高的患者常被认为较少改善，但FINHEARTS-HF研究应该促使我们重新审视非奈利酮在HFmrEF和HFpEF患者中的应用。在中国的最新心力衰竭指南中，也建议射血分数降低的心衰患者使用MRA治疗，而HFmrEF和HFpEF患者也可以考虑此类治疗。这样的研究成果为心力衰竭患者的未来治疗提供了新的希望。返回搜狐，查看更多
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