病史摘要
患者女性，41岁，肺癌骨转移，近期头疼，要求评估颅脑。
既往史：2022.3穿刺诊断右肺腺癌，2023.8头皮肿物切除术后，术后病理提示中低分化腺癌。2023.9开始服用靶向药至今。
否认高血压，糖尿病，结核及肝炎史。
入院诊断：右肺腺癌靶向治疗后。
实验室检查：CEA、AFP阴性。
影像检查：2022.3胸部CT提示右肺癌，2023.8.15骨ECT考虑肿瘤骨转移。
多参数MR影像检查序列及资料：
一、结构像：平扫横断位T1WI、T2WI、T2 FLAIR，矢状位T2WI，增强横断位T1WI、T2 FLAIR、3D超薄高分辨矢状位T1WI及横断位、冠状位重建
二、功能像：横断位DWI及ADC、SWI、ASL/PWI、单体素MRS扫描及后处理。
MRI影像
多参数MR影像所见：
1.常规MRI（T1WI+T2WI+T2 FLAIR+增强T1WI+3D高分辨T1WI抑脂增强）分析：
“肺癌脑转移综合治疗后复查”：左顶部术后改变，左顶叶可见不规则团块状占位性病变，大小约为30mm×26mm×29mm，形态不规则，边界不清，T1WI呈等低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀稍高、高信号，内可见散在斑点片状等低信号，增强显示病灶呈明显不均匀强化，病灶内及下缘可见小片无强化低信号区，邻近脑膜稍增厚强化，邻近板障可见小斑片强化灶，病灶周围可见大片水肿带，邻近侧脑室略受压变窄；黑血3D T1WI显示两侧额叶、颞叶、右侧侧脑室下角旁及左侧小脑半球可见多发小斑片强化灶，左侧额顶叶脑表面可见小条状强化灶；中线结构居中。双侧视神经、听神经对称。扫及垂体形态及信号未见异常。两侧上颌窦、筛窦粘膜增厚，鼻中隔偏曲，两侧下鼻甲肥厚。两侧中耳乳突内可见斑片T2WI高信号影。
2.弥散和PWI定量分析：
病灶DWI呈稍高、稍低混杂不均匀信号，相应区域ADC图呈不均匀混杂等、稍高信号，ADC低值约为1.022×10‐3mm2/s，ASL/PWI提示病灶大部分区域CBF降低，边缘局部CBF升高。
3.1H-MRS分析（单体素波谱）：
病灶区域代谢物1HMRS分析显示NAA峰明显降低，Cho峰明显增高，Cho/Cr比值约2.77，NAA/Cr比值约0.93，Cho/NAA比值约2.98，出现明显增高的Lip峰，Lip/Cr比值约3.88。
4.SWI：病灶内及边缘可见多发斑点状、小斑片状及小条状明显低信号灶。
多参数MR影像诊断：
1.“肺癌综合治疗后评估”：
a.左顶叶脑转移瘤伴出血、坏死，脑膜受侵，PWI提示病灶边缘局部CBF升高，MRS提示NAA峰明显降低，Cho峰明显增高，Cho/NAA比值约2.98，考虑肿瘤进展，建议结合临床随诊。
b.两侧额叶、颞叶、右侧侧脑室下角旁及左侧小脑半球多发小斑片强化灶，考虑转移灶。
c.左侧额顶叶脑表面小条状强化灶，考虑脑膜转移。
d.左顶部术后改变。
2.两侧乳突炎。
多参数MR综合评估肺癌脑转移—知识链接
肺癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位是头颅。随着肺癌诊疗技术的发展，患者生存期延长，脑转移发生和诊断率逐年上升。20％～65％的肺癌患者在病程中会发生脑转移，肺癌脑转移也是脑转移性肿瘤中较常见的类型。非转移性非小细胞肺癌患者中，肺腺癌、鳞癌和大细胞癌发生脑转移的风险分别为11％、6％和12％，而且随着T、N分期越高，发生脑转移的比例越高。小细胞肺癌患者首次就诊时脑转移的发生率为10％，诊疗过程中为40％～50％，生存２年以上的肺癌患者发生脑转移比例高达60％～80％。
肺癌脑转移可表现为脑实质转移和脑膜转移，其临床表现有共性，也有不同。脑实质转移常表现为颅内高压、特异性局灶性症状和体征。脑膜转移预后相对差，可表现为脑膜刺激征、颅神经受累表现、颅内高压表现，如同时伴有脊膜播散还可以出现脊髓脊神经刺激症状。
MR，尤其是多参数MR增强扫描，结合3D高分辨结构像及各种功能成像，是精确诊断和随访评估肺癌脑转移的优选方法。肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）推荐患者诊治后应每2-3个月随访１次并进行相应的检查，包括体格检查、血清肿瘤标志物检测及影像学检查等。国外文献报道显示，针对非小细胞肺癌II-III期（即使小于1cm，但是N1以上；大于4cm，即使N0）以上患者，强烈推荐（2A）MR评估颅脑。
常规MR扫描容易漏诊微小脑实质或脑膜转移灶，针对微小病灶，黑血3D高分辨增强T1WI明显优于T2 FLAIR增强，更优于常规增强T1WI及亮血3D增强T1WI。肺癌脑转移放疗早期，肿瘤形态变化并不明显，单纯结构像不能完全反映治疗效果，多参数功能成像可从多方面评估治疗反应。肿瘤坏死区在DWI中，相应区域ADC值升高；SWI可灵敏检测到肿瘤内的出血灶；病灶PWI，高CBV提示肿瘤复发，而低CBV则提示放射性坏死；在MRS扫描中，高Cho/Cr、高Cho/NAA往往提示肿瘤进展。
上海高尚云影像中心，每年开展肺癌颅脑多参数MR评估达600多例，其检查流程规范，扫描序列齐全，图像清晰，诊断及随访评估价值受到各临床专家的一直认可。
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