“如果现在允许民营医院改成非营利性医院，我们医院肯定改。”6月18日，南京一家颇有名气的民营医院副院长，与记者谈起该院目前的生存状态，毫不讳言“日子难过”。南京市卫生局最新调查显示，南京地区的民营医院“普遍过得不轻松”，想改变“性别”，转为非营利性医疗机构的大有人在。在民营医院发展“大环境”日益宽松的新形势下，民营医院为何会感到“日子不好过”？民营医院“成长的烦恼”中折射出哪些值得关注的问题？

　　近年来，在“打破公立医疗机构垄断格局、加快发展私营个体医疗机构”成为卫生改革“重头戏”的大背景下，南京市民营医疗机构发展迅速。据南京市卫生局最新调查，该市民营医疗机构现已发展到628家，其中民营诊所498个，门诊部79家，民营医院48家，中外合资医疗机构3家。民营医疗机构以其强烈的市场意识、服务意识、竞争意识、经营意识，给医疗市场带来了一股强劲的冲击波，如普遍注重“自我推销”、品牌打造，注重用“低价手段”抢占市场，为患者提供“人性化”服务，从机制上遏制医务人员“脸难看”，赢得了一定的生存发展空间。与此同时，作为医疗市场改革开放的“新生儿”，民营医院从总体上看还比较弱小，“重量级”的民营大医院太少，对公立大医院几乎构不成竞争压力，明基、同仁两家医院虽然在规模上有较大突破，但目前尚在“孕育”中，真正形成竞争能力还需要三五年时间。经营中存在“短视行为”，如虚假医疗广告误导患者已成为“顽症”，严重损害了民营医院形象；普遍缺少中青年技术骨干，“货真价实”的专家较少；特色技术、品牌技术短缺，难以形成核心竞争力。经营中的欠缺成为民营医院争夺市场份额的“瓶颈”，门诊“人气”不足，病床使用率不足50%，在南京地区的民营医院中已不是个别现象，有的民营医院老板因“没饭吃”，头发都愁掉了许多。

　　值得关注的是，民营医院“日子不好过”，除了经营不善外，经济压力过大、在关乎“生计”的问题上遭遇不平等，也是不容忽视的因素。首先是税收的压力。南京市卫生局调查显示，南京市首批民营医院2004年已进入纳税期，面对5%的营业税、两个附加税及相关收费等，营利性医疗机构普遍反映税率高、税收负担重。究其原因，一方面是由于医疗税种是“空白”，税务部门都是将营利性医院视同企业的税率、税种收税，医疗“投入高、风险大、回报周期长”的特点没有考虑在内，营利性医院刚刚走出经营性亏损就要面对较高的税收，经济上很难承受。另一方面，民营医院作为医疗市场的“后来者”，“自我推销”的成本都比较大，但在南京只有2%的广告费用可以打入成本（国内有的大城市可以全部打入成本），其余则要交33%的税。此外，营利性医疗机构在与强手如林的公立医院竞争中，只能打“低价牌”，否则吸引不了患者。为了减轻税收的压力，南京市现有的营利性医疗机构，纷纷要求改变“性别”。南京市卫生局的调查报告认为，“平价的医疗服务被征收较高的税收，对初起的民营医疗机构是不利的”，希望政府能研究合理的医疗税收，确立适当的医疗税率，以“放水养鱼”，扶持民营医疗机构健康发展。

　　其次，在一些“要紧”问题上，营利性医院不能享受与公立医院同等待遇，也成为民营医院“成长的烦恼”之一。一位不愿透露姓名的民营医院副院长告诉记者，该院的眼科设备大都是从国外进口的，其规模、硬件和专业技术水平足可以与南京地区任何一家公立二级医院媲美，可是医保部门在核定“单元格”收费时，却将其列为街道卫生院级别，让该院既感到委屈，又要蒙受经济损失。如白内障手术，二级医院每个单元格医保部门的付费标准为2300元，街道卫生院一级则为810元，该院因此不得不面对这样的尴尬：要么失去医保白内障患者，要么每做一例就亏1000多元。其它病种也遇到同样的问题。这位副院长气愤地表示，这明显是对民营医院的“歧视”。

　　民营医院的“当家人”们在接受记者采访时，强烈表示渴望“减负”，渴望“平等”。民营医院的老板们认为，现在，民营医院发展的政策环境愈来愈宽松，但具体操作中还存在着有形、无形的障碍，希望政府多加重视并尽快予以拆除。否则，民营医院的压力不减，要不了几年，已“出生”的部分民营医院就会撑不下去。本报记者　蒋廷玉