文/本报记者施嘉奇

　　“7月1日以后，买抗生素就很麻烦了，多买点吧。”上海定西路上一家药房的营业员向一位老妈妈推销着阿莫西林，老妈妈点点头，多买了2盒药。药行界天气越热销售越淡的惯例被抗生素即将新增的处方门槛打破了，即将来临的淡季打上了“最后的强心针”……

　　从今年7月1日起，全国所有零售药店必须凭医生处方销售抗菌药，国家有关部门将同时开展专项监管。

　　抗生素凭处方销售这道门槛的根本目的，在于遏制中国滥用抗生素的现象。近20年来，中国抗生素升级换代的速度，与耐药率一起迅猛攀升。华山医院传染病科主任、抗生素研究所副主任张永信教授说：“抗生素的更新让老百姓、让中国社会付出的代价太大了。”

　　百姓的不解

　　那么多年来都是这么吃药的，为什么还要多付挂号费呢？

　　尽管政府部门和医务工作人员忧心忡忡，可百姓对此并不完全理解。开心人杨浦店、南汇店和新开的浦东店6月的抗生素销售量比5月增加了20％，南汇店内，一位顾客一下子买了150盒头孢拉丁。据浦东店店员介绍，集中购买抗生素的顾客多为60岁以上的老年人。65岁的柏晓弟听说买先锋霉素要先到医院去挂号，老人家非常不解地问：“我那么多年来都是这么吃药的，为什么还要多付挂号费呢？而且每次看病都跑医院，太麻烦了。”

　　怕麻烦的情绪让销售曲线发生了改变。拥有170多家门店的华氏大药房总部最近两周抗生素销售额增加10％，其中阿莫西林的增幅居前。“本来应该向下的销售额逆势抬头了，这种局面不知道该是喜还是悲？”华氏大药房的一位行政人员有些无奈地说。

　　药房的担忧

　　拿处方来买药的顾客一定会少得可怜，医院的处方是很少流出来的。

　　悲情源于对未来的极度忧虑。所有的药房管理者都清楚知道，这条逆势抬头的曲线在7月1日后便会瞬间下降，甚至有可能归零。雷西大药房总店经理张培菁说：“拿处方来买药的顾客一定会少得可怜。”此前，大输液出台需要凭处方购买的规定后，雷西的销售额立即大幅下降，“医院的处方是很少流出来的，”张培菁说。

　　据记者调查，抗生素通常占药店销售总额20——30％。“价格竞争让我们变成了折扣店，而抗生素的处方门槛将让我们丧失竞争力，”张培菁说。

　　心声被高喊了出来。前天，在国家食品药品监督局召开的会议上，全国各地的药监局都向国家局传达药店管理者的声音：希望能给药房销售抗生素一个过渡期，不要一到7月1日就立即一刀切。

　　过渡期的目的在于等待，等待医药分离。各地与会者表示，只有医院不再开设药房，不再将药品作为给医疗机构的补贴方式，医院的处方才真正有可能流向药房。

　　为了确保生存，药房在呼唤过渡期的同时，还积极准备另一对策：联合医院。上海一家平价药房就准备申请开设门诊部，拥有处方权；另一家药房准备和就近的社区卫生服务中心合作，希望能获得一部分处方。

　　医院的压力

　　医生的责任大了，但知识跟不上；医院的权力大了，但监管跟不上。

　　药品流通领域即将为抗生素的正确使用付出相当的代价，这也在无形中增添了医疗卫生系统的责任和压力。如何合理使用抗生素也是医务人员的一堂必修课。从去年起，像张永信教授这样的专家就格外繁忙，各种医学会、药学会不停地请他们为医务工作人员进行用药的再教育。今年以来，张永信更是一个星期接到3——4个授课邀请。

　　在张永信眼里，一些地方的医生用抗生素好像开“机关枪”一样，见病就“射”。“医务人员看似了解药品，其实都是靠经验。现在抗生素发展太快了，临床医生的知识许多都不够完善，低水平用药，而教科书则更‘落伍’。”这种医疗认知上的缺憾，再加上以药养医的经济驱动，某种程度上而言，都助长了抗生素的滥用。

　　面对压力，面对缺失，卫生系统该如何应对？据了解，卫生部正在为医生制订一份“抗生素应用指南”，这份指南分技术指导和行政管理两个部分，既有指导作用，又具有监督的标准。然而，这份本欲在7月与处方门槛同时出台的指南延误了，十易其稿，却依然未能定夺。

　　有些医院等不及了，责任感让他们提前行动。瑞金医院去年自行出台了《抗生素应用指南》，医生人手一份。近日起更是对住院病人用药实行新规定，凡是会产生药品不良反应、或者价格过高、或是有配伍禁忌的二线以上抗生素，例如庆大霉素、阿米卡星等，都必须要填写用药申请单，同时需要主治以上医生的签字同意。副院长俞卓伟说：“抗菌素用药必须找到病原菌，如果医生不具备相当水平的话，他们就害怕承担责任，容易出现滥用高级抗生素，以求迅速见效。”

　　此时，医院管理者的责任感更加重要。整体而言，上海三级医院对抗生素的重视大于二级医院，而二级医院又大于一级医院。张永信说，7月1日以后，医院对于抗生素的权力增大，可监管却出现了真空，各级卫生行政主管部门必须加强监管和控制，尽可能减少医院不良用药的数量。与此同时他也呼吁，抗生素应用指南能够尽快出台，为医院使用抗生素增设门槛。

　　门槛，有些似乎太早，而有些又太迟了。如何真正成功跨越门槛，抗生素们仍在挣扎……