人民网太原9月10日电记者安洋报道：针对山西省新型合作医疗制度试点运行中医疗基金沉淀较多，住院医药费用支出太少，没有体现互助共济、大病统筹为主的问题，山西省政府、省卫生厅今起决定在保证基金适度结余的基础上，考虑对试点方案进行调整，力争明年使全省新型合作医疗覆盖率达到20%，覆盖人口达到400万，以后每年扩大10%的覆盖面，到2010年实现基本覆盖。
据了解，新型合作医疗制度试点在山西省启动运行近一年，15个试点县共有237.9万人参加了这种合作医疗形式。截止到目前，已有130万人受益。这次试点方案主要进行调整六方面内容：
一是降低起付线。目前起付金额太高，减少了农民受益面，形成基金沉淀。应适当调低不同医疗机构的起付线，降低报销门槛，解除农民小病拖、大病扛的畏惧就医心理，引导农民理性选择就医方向。
二是提高封顶线。目前山西省15个县的封顶线普遍较低，解决不了农民因病致贫、因病返贫的问题。各地要适当提高报销的封顶线，原则上封顶线应不低于1万元。
三是调整设置比例。结合山西省实际情况，考虑个人账户原则上定为10元左右。另外将设立1.5—2元的健康保健基金和1.5—2元的风险基金，既能让所有参加合作医疗的农民得到一定的体检和健康保健服务，又可确保资金安全，规避风险。
四是增加大病患者的报销份额。适当调整不同层次医疗机构间的报销比例。一些试点县报销比例方案设计不尽科学，有的方案缺乏对病人流向的合理引导，导致县以上医院住院费用补偿过多，削弱了县乡医疗机构业务发展。有的方案缺乏对大病的倾斜，未能体现大病统筹的原则。因此调整后的报销比例将采取逐级递减、费用递增的方法，在县以下医疗机构就诊报销比例较大，住院费用高的报销比例增大，增加大病患者的报销份额。
五是简化报销程序。各县要简化报账程序，在县及县以下医疗机构就诊，可先由定点医疗机构初审并垫付规定费用，再由定点医疗机构定期到县经办机构核销，如有大处方、滥检查费用可拒付。继续实行先付后补的，要完善经办机构管理，缩短报销时限，使农民可随时兑付。
六是扩大覆盖面和试点范围。山西现有试点县中，有6个县农民覆盖率低于80%，可进一步扩大覆盖面，使更多农民受益。省政府决定选择原本中央资金不予资助的21个区中的3-5个区进行自费改革，实行农民自筹不低于15元、省级补助6元、市区两级不低于15元的筹资比例。
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