———我市卫生改革与发展综述（上）20世纪末，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》发表。2000年年初，国务院体改办等八部委制定下发了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。哈尔滨市卫生事业的发展由此进入了关键时期，卫生工作面临着前所未有的挑战。实现卫生事业与我市经济建设和社会进步同步发展的跨世纪使命，落在了全市卫生系统干部职工的肩上。
运筹篇
面对这一崇高而光荣的使命，市卫生局领导班子按照《决定》精神和市委、市政府的要求，结合全市卫生事业发展现状和省会城市的特殊地位，紧紧围绕卫生改革与发展这个总目标，确定了我市卫生工作“发挥优势，扬长避短，深化改革，加速发展”的总体工作方针和“建立新机制，构建新体系，调整新格局”的“三新”发展战略，明确提出我市卫生工作要在“全省当龙头，全国十五个副省级城市居上游”的发展定位和具体目标。其中“三新”战略基本重新框定了我市卫生事业发展的新蓝图：
———建立符合市场经济要求的卫生工作新机制。我市卫生体制是长期计划经济体制的产物，卫生行政部门的领导体制、管理模式、工作职能以及工作方式方法无一不印着计划经济的烙印。如何摆脱计划经济思维模式的束缚，尽快建立起宏观调控有力，微观运行富有生机的新机制，成为摆在卫生工作者面前的首要问题。
———调整三级医疗结构，重建二级医疗服务新格局。随着市场经济体制的建立和完善，我市在计划经济体制下建立的三级医疗服务结构，已不能适应卫生事业的发展和人民群众的健康需求，二级医疗服务格局的重建势在必行。与此同时，由于卫生经济政策的原因，市、区属医疗机构与省属医疗机构在规模、技术、服务水平及经济实力等方面的差距越来越大，竞争能力脆弱。如何满足群众需求，在市场经济条件下更多地占领医疗市场，确保市属医疗机构的生存和发展，是卫生工作需要解决的重大问题。解决这一问题的具体思路是，将专科和具有“小综合、大专科”特点的医疗机构确定为新格局的一个层次；将原有的一、二级医疗机构转轨定位为社区服务组织，构成新格局的另一个层次，形成“大病在医院，小病在社区”的医疗服务格局，满足人民群众需求，促进医疗机构发展。在此基础上，对医疗机构实行保一头（科教先导类、防治综合类、特色中医类），扶一片（社区服务组织），放一批（一般综合类、普通专科类、特需服务类）的战略，进一步增强医疗机构的竞争能力，不断拓展我市卫生事业的发展空间。
———构建医疗服务、预防保健和卫生执法监督“三位一体”的卫生工作新体系。由于经济体制改革的深化和人民群众的卫生、健康需求不断提高，我市原有卫生服务体系已远不能适应我市经济发展和社会进步的要求。如何按照市场经济体制的要求，建立起适应市场经济和人民群众需要的新的卫生工作体系，是卫生工作面临的又一重大问题。解决这一问题的具体思路被确定为，根据我市卫生资源的实际，在优化和盘活卫生资源的前提下，以市属医疗机构为龙头，社区卫生服务组织为网络，形成满足人民群众多层次、多样化医疗服务需求的医疗服务体系；以市属卫生防病机构为龙头，区属卫生防病机构和社区卫生服务组织为基础，形成符合世界卫生组织要求的防未病、治已病、治病后的三级预防保健体系；以市、区卫生行政部门为龙头，卫生监督执法机构为主体，形成纵深配备、门类齐全的卫生监督体系。
通过几年来实践的检验，这一发展战略符合我市社会事业发展的总体目标和人民群众的需求，思路是对的，效果是好的，得到了全系统广大干部职工的普遍认同和市委、市政府的高度评价。
改革篇
自1998年至今，以改革推动发展步伐、以发展展示改革成果，我市卫生改革与卫生事业的发展历程相依相伴：城市医疗体制改革、疾病控制与卫生监督体制改革、医疗机构人事制度改革、药品流通体制改革、农村卫生工作改革、医院产权制度改革等等，从城市到乡村，从领导体制、管理模式到运行机制以及工作方式方法，从卫生资源的配置到工作职能的转变，深刻而广泛的卫生改革使哈尔滨的卫生事业步入了市场经济的轨道。
改革，没有现成的公式可依循，没有成功的经验可借鉴。在矛盾重重、问题成堆的情况下，市卫生局党委紧紧依靠市委、市政府的正确领导，实事求是，艰辛探索，大胆实践，不断创新，终于走出了一条具有哈尔滨特点的卫生改革之路。
改革措施之一：引入竞争机制，改革医疗机构内部管理体制和运行机制
在人事制度改革方面，早在2000年，市卫生局就与市人事局联合制发了《哈尔滨市卫生局直属单位实行聘用合同制实施细则》，在全国卫生系统率先打破了卫生医疗人员的“铁饭碗”，全面实行以聘用合同制为主要内容的用人制度，建立起竞争上岗、双向选择的用人制度；打破分配上的“大锅饭”和平均主义，建立起绩效挂钩、按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的分配制度；实行后勤服务社会化，引导后勤服务走向社会，走向市场。在医疗收费管理机制改革方面，及时总结、推广了“两单”管理经验，规范了医疗行为，降低了住院患者医疗费用。
改革措施之二：调整和优化卫生资源配置，构建新型的医疗卫生服务体系
由于历史的原因，我市卫生资源配置不合理，表现为“三多三少”的特点。一是城市卫生资源多，农村卫生资源少；二是国有医疗机构多，民营医疗机构少；三是二级以上大医院多，社区卫生服务组织少，调整卫生资源的任务非常艰巨。市卫生局组织制定了《哈尔滨市区域卫生规划》和《“十五”期间哈尔滨市卫生事业发展规划》，并重点开展了卫生资源优化配置试点工作。一方面是通过合并、兼并、合作和组建医院集团的方式，充分发挥医疗机构各自的人才、设备、地域、规模及品牌优势，最大限度地发挥卫生资源利用率。强中更强，以强带弱，弱弱变强，用现有的资源更好地为人民群众服务。另一方面，按照国家制定的设置规划和有关标准，按照居民“小病进社区，大病进医院”的改革目标，组织制定了《哈尔滨市社区卫生服务发展规划》，并确定了到2002年底初步建成我市社区卫生服务网络框架、2005年形成较为完善的社区卫生服务体系的发展战略。截至去年底，我市社区卫生服务网络框架已经建成，我市61个社区卫生服务中心和108个社区卫生服务站遍布城市社区，覆盖率已达100%，使人民群众就近看病就医不再成为难事。卫生资源的调整和优化，盘活了资源，为人民群众提供了方便、快捷、及时的医疗服务，受到了人民群众的普遍欢迎。我市的社区卫生服务得到了卫生部和省卫生厅的充分肯定，1997年、1998年和2002年先后3次在全国和地区会议上交流经验。
改革措施之三：引入市场机制，实行药品集中招标采购
实行这项改革，不仅可以降低药品的虚高价格，降低药品收入在医疗机构总收入中的比重，还可以有效地减轻人民群众在医疗过程中的不合理经济负担。自2000年底我市启动第一轮招标采购至今，我市已经连续开展了四轮药品集中招标采购。
2001年，我市首次将药品招标采购纳入市场化运作，大大规范了药品购销行为，提高了购销药品质量，减轻了群众药费支出，深受群众欢迎。此项工作在全省乃至全国引起强烈反响，中央电视台、《人民日报》、《光明日报》、新华社等新闻媒体均予以大量报道。国家领导对我市的这项工作做出重要批示，给予充分肯定。截至去年底，4年多来，已累计为患者减轻用药负担1.5亿元，预计今年的第四轮招标工作为患者减轻用药负担5300万元，人民群众不仅用上了质优价实的放心药，还真正体会到了在药品招标医院看病并不贵。
改革措施之四：全力推进疾病控制与卫生监督两项体制改革
根据国家及我省关于深化卫生监督体制与疾病预防控制体制改革的有关文件精神，我市积极推进两项体制改革工作，把市地病站、健康教育所、职业病防治院和卫生防疫站四个单位重新组合，组建了市疾病控制中心和市卫生局卫生监督所，进一步明确了疾病预防控制与卫生监督执法部门相应的责任与义务，重新理顺了疾病控制与卫生行政执法工作体系，优化了卫生资源，提高了工作效率，建立了适应市场经济需要的卫生防病新机制。
改革是新体制的诞生和旧体制的扬弃，它的本质是调整利益格局，不可避免涉及到医疗卫生机构及从业人员、药品生产流通企业、病人等多方面的利益，所以各项工作的艰巨性、复杂性可想而知。同时随着改革不断推进和深化，长期积淀的体制性、结构性、机制性等深层次矛盾不断显现，卫生工作越来越成为群众和舆论关注的焦点。经过7年来的不断探索和大胆实践，我市卫生改革取得了阶段性成果，适应市场经济体制要求的卫生体制正在形成，卫生事业焕发了勃勃生机。
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