时报记者 海人

　　近日，广州卫生局公布：今年第一季度平均每一住院人次医疗费用达到10332元，比去年人均9818元增长了5.24%。人均每一次的诊疗费为143元，比去年全年平均诊疗费用139元增加了近3%。业内人士透露，这是广州人均住院费用首次突破万元。

　　“现在看病越来越贵。”这是记者在采访过程中听到最多的一句话。一位不愿透露姓名的医疗界资深人士分析，这其中有一些市民主动选择了高档检查或是高档药品的因素，也有医院故意开大处方、大包围检查以及乱设名目收取费用，加大利润空间，从而增加患者负担的不合理因素。对此，专家认为，要从根本上降低医疗费用，一是减少不必要的检查，二是减少诊疗耗材，三是要从实质上降低药品的价格。

　　人均住院费过万在广州尚属首次

　　物价局称年内将重新调整部分医疗项目定价

　　昨日，记者从广州市卫生局获悉，该局对广州近百家各级医院的诊疗费统计表明，今年第一季度，广州大大小小医院人均一次的住院费为10332元，比去年同期平均数的9818元增加了5.24%。其中药费为4064元，比去年同期增加了2.61%，每一个住院病人每天平均花费在776元，比去年同期增加了9%。每一次人诊疗费用为143元，比去年同期平均数的139元，增幅近3%，药费为78元，占54.55%，比去年增加了0.59%，比去年全年平均费人均诊疗费用增加了8元。

　　在这两项费用中，人均住院费用最高的为省属医院，平均达到14235元，其次是部属和市属医院。人均一次诊疗费用最高的为部属医院，人均一次诊疗费高达172元，依次为省属、市属、区属和民营医院。

　　据业内有关人士分析，人均一次住院费用超过万元，在广州市尚属首次。自2002年以来，人均一次的门诊费也节节拔高，从110多元蹿高到了140多元，增幅高达25%，难怪市民觉得看病越来越贵。

　　据广州市物价局价格处一位姓吕的工作人员介绍，他们也频频接到市民关于医院医疗费用高的反映，比如护工费以及一些新的医疗检查设备问题，这些都属于新医疗服务项目，而物价部门执行的仍是1999年颁布的《医疗服务收费标准》，对于新医疗项目，还没来得及定价，就如护工费、陪护费等，年内将进行调整，其中包括一些新的诊疗项目。

　　个案

　　治疗腰椎间盘突出光检查花去5千多

　　“检查费比药费还贵。”在广州某事业单位工作的李女士介绍，她每天上班就是坐在电脑边，常常四五个小时都不动一下，结果落下了腰间盘突出。前年年初，她因腰椎间盘突出入院治疗，一年内转了数间医院，她历经区、市、省三级共4家医院。每一次转院，都要遵照医生的意见，进行一到两次的CT检查。她统计了一下，在4家医院，她一共进行了6次CT检查，外加3次核磁共振检查，直到手术完出院，总共花去10000多元，仅花在检查上面的费用就达到5000多元。

　　她告诉记者，每次转院时，都会把在上一家医院所做的一大叠CT片拿给医生看。但每到一家医院，医生总会以上一家医院“片子不清楚”等诸多理由让她重新做检查，由于怕说多了医生不高兴甚至得罪医生，她也只好硬着头皮掏腰包。

　　护工推患者到病房短短几步路收27元

　　同样在广州某事业单位工作的黎先生，出院时，医护人员给他出具了一张上面写着“27元护工费”的收据更是百思不得其解。“医护人员解释说，手术后是护工把他推到病房的，收的就是这个费用。”

　　黎先生说，去年年底，他腿部长了肿瘤，隐隐作痛，医院检查为良性粉瘤，需要手术切除。第一次住院手术没有割干净，于是本月初，他又到另一家医院再次手术，手术过程中，一直由女朋友陪护，吃饭、睡觉、上卫生间都是女朋友来帮忙，一直没有请护工，唯一一次是手术当天，术后护工把他从手术室推到病房。“这么一推，就推走了我了27元，太贵了吧。”拿着收费单的黎先生怎么也想不明白，短短的几步路，就收了这么多钱，真是让人病不起。

　　业内人士分析

　　大包围检查令住院费居高不下

　　广州一些资深的医务科负责人分析，广州医疗费用较高早已是不争事实，这既有合理因素也有不合理现象存在，人为造成诊疗费增加仍然是占据主导地位。

　　市民选高费检查图心安

　　“医疗检查费用是医院的主要增长点之一。”一资深人士分析，如今广州的大小医院都竞相引进先进的医疗设备，不说别的，就说治疗近视眼用的准分子激光，这家医院购进的第六代的，那家医院购进的是第七代，第八代、可旋转准分子等等，机器的新旧也导致了价钱从2000多元到5000多元不等。虽然很多患者并不知道这些所谓新的设备会带来多好的治疗效果，但仍有不少人就愿意选择先进的、贵的仪器图个心安。CT和核磁共振这些常规的检查仪，两者之间价钱相差200～300元，如果是诸如头痛、腹痛一类的检查，选择CT已经足够了，可患者宁愿多花个二三百做个核磁共振，图的是看得更加心安理得。

　　医院鼓励医生多开检查单

　　这位医务科人士还说，诊疗费主要包括诊金、药费和检查费三项，诊金是医院里最小的收入，没有多大的利润空间，医院的主要利润来源为检查费和药费，尤其是检查费，其耗材并不高，费用却高得惊人。为此，不少医院都鼓励医生多开检查单。比如腹疼患者，照完B超之外，医生还会开出粪便检查，做一个彩超，费用就达170多元，再加各种各样的化验，200多元的检查费用就出来。且这些科室开出的单子，医院都会逐一根据成本算到科室的收益里，跟他们的工资效益挂钩。

　　另外一个因素是，自从新的《医疗事故条例》出台后，有些医生担心出现误诊，不问青红皂白，对就诊的患者先来个“大包围”的检查，药还未开，费用已去了大半。

　　医疗耗材严重药费增加

　　“造成市民费用高跟医疗耗材不无关系。”荔湾区一家医院办公室有关人士称，现在的医疗技术水平是高了，但是医疗的耗材也在相应增加。比如做一个腹股沟疝手术，如今医生都会在患者体内加个补片，这样手术安全系数会更高些，增加了这个补片费用就得增加1000多元，而医生们在手术时，都是尽量推销进口的产品，进口材料工艺精细，手术起来不费劲，何乐而不为。诊疗耗材增加，同时也增加了患者的药费负担。

　　大处方不断药费虚高不下

　　“做一个白内障手术，医院竟开出了20瓶生理盐水。”昨日记者在采访时，一位医务人员无奈地感叹道，不久前，他的一位朋友在广州某医院做了个白内障手术，结算时，费用高达5000多元。他拿过详细单一看，开出的生理盐水就达20瓶，可患者真正输液用的不到7瓶。更有甚者，一些医生为了多开药，把一些无关病情的营养药一并开给了患者，大处方也在造成药费虚高不下。

　　专家建议 借鉴北京杭州“单病种限价收费”

　　由于存在严重的信息不对称现象，在医患关系中，病人往往处于弱势，对医院的“大处方”、重复检查、畸高药价等一直是深恶痛绝但又无可奈何。对此，广州一些医院的专家认为，广州医疗行政部门不妨学学北京、杭州等地医院实行“单病种限价收费”，比如治某种病是3500元，病人住3天医院是这个价格，住10天也是这个价。医院只能在这个框框里节支收益，多治疗一个病例多收益，多一份标准收入额，而在每一例治疗过程中，节省支出，降低成本，医院就多结余。医院就不会诱导病人多开药、多做检查，而是通过少支出来补偿医疗费用不足和维持医院的正常运转。

　　也有专家认为，从源头上有效地治理不合理检查、不合理用药等问题，让医疗价格正常化、合理化，最有效的办法是进一步放开医疗市场，依靠更充分的市场竞争来达到相互规范。

　　编辑点评 该给过度诊疗动动手术了

　　李龙

　　广州市今年第一季度平均每人每次出院的费用为100332元，人均每一次的诊疗费为143元，看病真的是越来越难了。而这其中医院故意开大处方、大范围检查以及乱设名目收取费用等过度诊疗现象成为广州人均住院费用首次突破万元大关的重要原因（详见今日Ａ03版）。

　　进过医院看病的人都知道，只要经过医生的检查，小病可以被看成大病。打包的检查项目、昂贵的进口药单，没病的人也会被吓出一身病。要是不幸需要住院，那就更惨了。名目繁多的护理费，即使你很少得到护士的服务；高得惊人的检查费，即使你在先进的器械上什么也没有查出。医生开检查随心所欲，开药则以贵为准，处于弱势的患者在医生面前只有听命，多付冤枉钱也就在所难免。

　　毫无疑问，医生的大手笔处方、医院的先进技术检查，一方面在给患者提供全方位服务的同时，另一方面也很容易成为过度诊疗的借口。医院花高成本引进大型医疗设备和先进技术，收费价格高一点无可厚非。但当这项技术已逐步由新技术变成了常规技术，当医院已经从患者身上收回它的成本并赚取了高昂的利润后，它的价格是否应该回落到一个合理的水平呢？可怕的是，现在一些医院把先进医疗设备变成了医院的摇钱树，让患者饱尝高收费之苦。而部分医生更是充分发挥自己救死扶伤的责任，在开给患者毫无必要的额外检查中，把自己的效益工资提升好几个档次。

　　过度诊疗在医疗机构中已经成为一个普遍的现象，它反映的是整个医疗体制的问题。医生的收入与服务直接挂钩、医药不分家，这些都会刺激医疗机构和医务人员追求利益的最大化。看个感冒动辄就要3位数，住一次院则要花掉相当于一年的工资，这样的过度诊疗迟早会让病人和整个社会都难以承受。放开医疗市场也好，实行按病种收费也好，通过行政手段压下药价也好，最重要的是要让市民看得起病、住得起院，毕竟谁也不能保证自己不生病。