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图片说明：在南京市某医院的电子触摸屏上，依旧有该药品的介绍。 翁叶俊 摄
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快报昨天关于中间环节成医药暴利最大黑洞的报道引发强烈反响，一位曾主管过药品销售的读者更是主动联系记者，大曝医药代表给医生送回扣的内幕。昨天，在国家发改委的调查组中承担参与者、配合者角色的江苏省物价局表示，“创成”硫酸依替米星注射液有降价的空间，这同样也是在国家发改委调查小组深入调查、测算后得出的结论。但事实上，在现有的医药购销体制之下，医药公司、医院、医生等组成的中间环节确实组成了一个垄断链条，在这个链条的两端，是无可奈何的患者，也有不得不把利润拱手送人的制药企业。如果不从中间环节下手，一味让制药企业降低药价，对于药价虚高只能是治标不治本。如何看待中间环节成医药暴利最大黑洞这一现象，整治药价虚高应该从哪些方面入手，你有没有所了解的关于中间环节导致药价虚高事例，快报热线025－84783524（9：30~16：30）今天为你开通，欢迎加入讨论。“创成”硫酸依替米星用途广泛
昨天的报道中，举报人在提供的材料上说，国内有20多家医院在使用常州方圆生产的“创成”硫酸依替米星注射液，材料上还列出了各家医院的月销量、医院价格等，其中南京两家大医院的月销量分别为4000支和1500支，医药代表支付给医生的回扣额达14元每支。记者随后对材料上所列的南京两家大医院进行了调查。
记者在其中一家医院查询发现，常州方圆生产的“创成”硫酸依替米星注射液在2002年就已经进入医院使用，当时硫酸依替米星注射液（2ml:0.1g）的销售价格为63.86元；2003年7月14日执行的价格为63.9元。2004年8月16日，该院开始执行新的价格，即南京市2004年第一次招标采购药品政府定价品种临时最高售价，当时规定的硫酸依替米星注射液（2ml:0.1g）的价格为61.4元。
举报人称该院“创成”硫酸依替米星注射液的月销量为1500支，但该院药剂科有关人士介绍，“创成”硫酸依替米星注射液在该院的用量并不大，每个月只有五六百支。据其介绍，“创成”硫酸依替米星注射液属于广谱抗生素药品，很多炎症都可使用，比如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺部感染等，呼吸道感染疾病，肾脏和泌尿生殖系统感染疾病，皮肤及软组织感染，外伤、创伤和手术产后的感染也可使用该药物；但能够替代它的抗生素药品也有很多，这种药品并不是治疗必需品。
在材料中所列的南京另一家大医院，记者联系上了该院药剂科的有关负责人。据该负责人介绍，“创成”硫酸依替米星注射液在该院的月销量绝对不会达到4000支，举报人的月销量为4000支说法肯定是多了，但其不愿透露具体的销售量。这位负责人说：“在所有抗生素的使用量中，硫酸依替米星注射液的使用量只能排在中下等水平，有些青霉素类抗生素药品的使用量每个月能达到上万支”。“硫酸依替米星”可能集体降价
作为国家级新药，又是中国唯一拥有自主知识产权的抗生素类药品，“创成”硫酸依替米星的现行定价是“合法”的。不过，江苏省物价局表示，“该药有一定的降价空间。”
据介绍，该药2003年曾经降过一次价，降幅是5％。这个降幅依照当时的测算就没有到位。而没有“一步到位”的原因，正是因为考虑到它是国家一类新药，本着爱护新药、鼓励新药研发的原则，当时做的是微调。这次的结论同样是“仍有降价空间”，这也是在国家发改委调查小组深入调查、测算后得出的。据悉，国家发改委很可能已将“硫酸依替米星”纳入了即将开始的新一轮抗生素降价范围。届时，不只“创成”一家，国内其他几家生产硫酸依替米星的企业及其产品都将实行“普降”。“到底能降多少”很不容易权衡
说它确有降价空间，倒并不是因为该药的利润达到或超过了国家赋予一类新药的“45％”，而是就其他角度而言的。物价局称，从该药的成本变化趋势、价值变化情况来看，降价是必然的，从为患者减负的角度来看更是如此。不过，降多少、何时降，还得权衡长远利益和当前利益。其中，长远利益是如何继续提高新药研发的积极性。
据悉，国际上一种新药的研发和临床费用通常需要5亿－10亿美元，耗时10年左右，而我国的研发投入要少得多。即便如此，“硫酸依替米星”的研发也投入了数千万元的资金。目前该药仍处于成长期，也是专利期（国际上新药专利期是20年），其专利权要到2013年才过期。在此期间，医药企业有权要求合理的高回报，一来补偿研发费用，二来弥补当期生产成本，三是为下一步的新药研发积累资本。如果价格降得过低，利润空间越来越小，“专利”也就失去了意义，试问谁还愿意投入高昂的研发费用呢？
另外，当前利益便是压低价格，为百姓减负。百姓处于药品产销环节的最弱势地位，因而这也同样是个非常重要的问题。它与“长远利益”如何协调，虽然不是件简单的事，不过，降价毕竟是大趋势。就拿国际上的专利药来说吧，在专利期失效后，价格一般会大幅下降50％左右。至于这一次降多少，要在降价方案正式公布后方可知晓。物价部门要求降低“销售费用”
在举报材料中，对“创成”为达到销售目的而付给医生的回扣有详细描述。虽然这受到了厂家常州方圆制药的否定，但是疑团并未就此散开。
据物价局称，国家发改委调查组这次专门邀请了第三方中介机构参与调查，随行的有两位注册会计师。在核算厂家账目过程中，从账面上看不出有给付医生回扣的行为，各项费用也都是按规定从发票上走的。不过，也有一些费用是“会务”一类不算非常明确的支出。其次，国家发改委给予一类新药的“最高销售费用率”是30％（普通药品是10％），但经过核算发现，“创成”硫酸依替米星的销售费用率并不止30％。目前，物价部门已明确要求厂家把销售费用降下来。医院“双向垄断”获高额利润
那么，我们不妨透过高昂的药品销售费用反思，为什么国家给的高回报政策没有用到新药研发上，而是拱手送给了医药公司、医院等流通环节呢？个中原因即在于，医院目前在药品购销中存在“双向垄断”。
目前药品生产企业已经实现了充分竞争，据物价局介绍，有关部门早在2000年就放开了药品出厂价和批发价，全国现有6000多家药品生产企业。然而，这种生产环节的充分竞争到了末端即销售环节遭遇的却是垄断，药品品种如此繁多，医院凭什么非要选你的？这便是采购环节的垄断；即使选了你的，用不用也很难说，因为开什么药品给病人得医生说了算，这便是销售环节的垄断，或者说是“信息不对称”。药品购销为何绕不过医药公司？
昨日快报报道中分析了药品厂家的两种营销模式，不管哪一种，都少不了医药公司，它的角色非常重要，即使厂家与医院“面对面”，还是得通过医药公司开票。据悉，目前医药公司的平均加价率是8％左右。为什么药品购销一定要通过医药公司呢？昨日有业内人士对此提出质疑，计划经济体制下，国家规定药品购销是“三级批发、一级零售”，在如今的市场经济形势下，为什么还要遵循这种经济模式呢？医药体制必须做一次“大手术”在现行的医药体制下，不论价格如何下降，厂家要想把药品销售出去，还是得通过中间流通环节，所以，即使利润一再降低，也还得硬着头皮“分给”中间环节。试想，如果没有这么多中间环节，如果这么多中间环节没有滋生出一层层的不合理费用，药品降价的实效将直接落到消费者身上，这该是一件多么让人渴望的事情。
所以，医药体制非改不可。不过，需要的是组合拳，而非单个出击。只靠控制药价是不能真正解决“看病难、吃药贵”的问题的。再以最近热议的“取消医院药品加价”而言，也仍然是单项行动，由此降低药费支出只是算了一笔表面上的“理论账”。在现行医疗体制下，政府财政投入占医院支出的比例很少，在10％以内，还得靠“以药养医”，药品收入占到50％－60％。一旦取消加价，很可能发生以下情况，一是明扣转暗扣，二是费用转移到检查上去。否则，医院怎么生存呢？业内人士认为，各项政策必须配合着出台才能奏效，包括改革流通体制的设置、加大医疗投入、强化医生职业道德教育和管理等。总之，这将是一次不得不做的“大手术”。快报记者郑春平言科张星
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