快报讯(记者项凤华)全省医保社区服务工作经验交流会昨日在泰州召开。在推进医保向城镇居民覆盖的过程中,江苏将逐步建立以医保经办机构为龙头,以社区卫生资源为基础,加强社区医保服务和社区医疗卫生服务的有效对接。泰州、镇江、苏州、盐城将成为首批试点城市。“十一五”期间,江苏将把所有符合条件的社区服务中心纳入医保定点机构,构建市、区、街道、社区四级医保社区服务网络。
据介绍,江苏现有街道社区4600多个,社区服务中心(站)5600多个,各类社区服务点12.7万个,社区卫生服务中心(站、室)3500多个,其中1560个城市社区卫生服务机构中的40%尚未列为城镇职工基本医疗保险定点单位,社区卫生服务资源普遍存在利用率不高,常见疾病诊治项目未纳入医保支付范围,与大中型医疗机构之间缺乏竞争力等问题。加强医保服务社会化体系建设已是当务之急。
据省劳动保障厅副厅长陈励阳介绍,江苏将建立社区一体化的医保服务网络,充分利用社区卫生服务价格低廉的优势,把符合规定的社区卫生服务项目纳入医疗保险支付范围。探索实行适合社区卫生服务特点的医疗保险费用结算方式,同时建立就医导向机制,通过提高社区看病就医报销比例,实行较低的自付比例等方式,引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。例如泰州已拓展社区医疗服务内涵,社区卫生服务中心为慢性病人、低保人员首诊医疗机构,并负责辖区内家庭病床的开设,适当降低了医保住院病人统筹基金支付起付标准,试行住院费用低标准承包和普通病定额包干办法,初步形成“小病进社区,大病进医院”的就诊分工制度,并把医疗专家请进社区,对医保大病人员低价用药管理,缓解困难人员“看病贵”的问题。