统账结合大病统筹医疗救助张璐

　　○切实解决困难企业退休人员的医疗保障

　　○参保人数达到应缴数的89％

　　○全市退休人员全部纳入医保

　　○实行网上申报审核结算方便医保患者

　　本报讯(记者张璐）从市劳动和社会保障局获悉，本市城镇职工基本医疗保险制度从2001年11月1日正式实施后，已经从启动初期单一的统账结合模式，发展为以“统账结合”和“大病统筹”为主体结构，以大额医疗救助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险为补充的多层次医疗保险制度体系和与之相配套的政策体系。建立起了统账结合、大病统筹和医疗救助三个“保障平台”。截止到目前，本市政策范围内享受医疗保险的人群已达289万人，覆盖人数达到了应参保人数的89％以上。

　　医保实施以来，市劳动保障部门先后作过三次调整。2003年出台实施了10项政策和措施。2004年上半年,又出台了5项新的医保政策。今年上半年，出台实施了2项政策。重点解决了以下几个方面的问题：

　　首先是切实解决困难企业退休人员的医疗保障问题。市劳动保障部门制定实施了困难企业退休人员大病统筹医疗保险办法。采取由企业、企业主管部门与财政分担的办法多渠道筹措保障资金，根据企业的困难程度，由财政分别给予90％、70％和40％的医疗保险补贴，退休人员可以享受大病住院和特殊病门诊医疗待遇。

　　其次是切实减轻参保人员个人负担。在2003年出台8项减负政策的基础上，2004年上半年又出台实施了3项减负政策，包括合并两类特殊病的起付标准。由原来两类特殊病分别执行1100元和2200元的标准，调整为统一执行1300元的标准；降低60岁以上退休人员的门诊起付标准。由原来的统一执行800元的标准，调整为70岁以下退休人员700元，70岁以上退休人员650元的起付标准。提高建国前参加革命工作老工人的医疗保险待遇。将建国前老工人的统筹基金、门（急）诊大额补助、大额救助的报销比例均提高到95％，将门（急）诊大额补助的起付线由800元降低为600元。这三项减负政策，仅2004年上半年共减负696．71万元，使3．14万名参保人员受益，人均减负222元。

　　三是合理调整参保人员住院统筹基金起付标准。依据2002年我市社会平均工资13800元测算，2003年一、二、三级医院的住院统筹基金起付标准应分别为1180元、1380元、1580元。2004年，市劳动保障部门只将三级医院的住院统筹基金起付标准由1300元调整为1500元。2004年上半年住院政策调整后与2003年同期对比，三级医院的住院率由69．93％降到68．79％,一级医院的住院率由6．33％上升到9．03％。

　　四是积极创新社会保险工作机制，除出资1．2亿元开发公益岗位，托底安置“4050”人员外，对公益性岗位就业的“4050”人员和下岗职工从事灵活就业，还给医疗等社会保险补贴，至今年9月末，累计为13万人补贴3亿元。

　　五是创新医保机制，延伸扩大医保范围，切实解决特殊群体医疗保障问题。各项政策将在社会上办理退休人员、破产企业退休人员、无军籍人员、民政部门代管的退休人员等特殊群体全部纳入了医疗保障覆盖范围。至此，全市所有退休人员全都有了医疗保障，退休人员医疗保险工作取得阶段性成果。

　　六是本市医保经办办法由传统手工办理实现向现代化、网络化、信息化的根本转变。截至2004年末，有住院行为的220家定点医院全部实现住院联网，免去了医保患者在医院和社保机构之间的往返之苦,实现了住院医疗费网上申报、审核、结算。截至11月25日，本市200家定点医院门诊联网也已完成。