Ｎ本报记者 关永辉李雅

　　本报讯“一个心脏，需要做4个支架吗？”家住福州、年逾6旬的李大爷，冠心病缠身已十多年。两个月前，他按照医生的建议，在冠状动脉中植入了4个支架，花费123325元多。但事后他得知，自己这样的病情做“搭桥手术”一样能解决，费用5万左右就可以搞定。

　　记者在采访中了解到，李大爷的经历并非个案。目前价格上千上万的医疗耗材已不断地应用到人体身上，而对于这些耗材该不该用、怎么用才适度，并没有严格的规定，这给监管带来难度。

　　事例1

　　心脏手术

　　器械费用近九成

　　手术前的李大爷被医院告知，因为心脏内部的具体情况不知，必须等造影检查看情况而定，让李大爷至少准备五六万元。术中，医生称，为了达到介入治疗的效果，必须在李大爷的心脏中放置4个支架。对医术毫不知情的李家人，在手术同意单上签了字。

　　手术的结账单吓倒了许多人———植入体内的支架和各种辅助材料共花费了110525元多，占手术费用的89.62％；检查费517元多；中西药共花费了约5300元；然而，体现医生技术价值的治疗费加起来却只有区区6400元，还占不到手术费用的5％。

　　更让李大爷郁闷的是，前几天，一位从事医学研究的亲戚告诉他，在心脏介入治疗过程中，根本没必要用到4个支架，这样的病情做“搭桥手术”一样能解决，费用5万左右就可以搞定。

　　果真如此吗？昨日，记者采访了省医科大附属协和医院心外科权威专家，他告诉记者，介入治疗的确是冠心病治疗的一种有效手段，但如果一个心脏放置3个以上的支架就失去意义了。

　　事例2

　　昂贵人工晶体

　　不分老少来就用

　　福州张女士不久前在福州某三甲医院治疗白内障，也落得一肚子不愉快。张女士说，医生问也没问就用了价值4000元的进口人工晶体。后来打听才知道，三五百元的人工晶体照样能给她带来光明。况且，贵的这种人工晶体适用的人群是60岁以上的老年人，而她才40多岁，眼睛差掉被搞瞎。后来经法院判决，医院向张女士退了医疗费。

　　张女士根据医院出具的发票顺藤摸瓜查明，是汕头某医药代表将人工晶体卖向医院，而这种人工晶体的批发价不到千元。

　　说法

　　用不用“新武器”

　　只凭医生良心

　　价值几万元的心脏支架、几千元的眼睛人工晶体、几百元的止血钛夹用不用？用多少？作为患者如何面对这些“新式武器”？

　　“用什么样的医疗器械耗材，用多少，这么技术性的问题没有标准化的公式，上了手术台的患者很难有决定权，外部监督也很难。是否滥用，只能看医生的良心了。”福州某医保部门的人士说，比如心脏上要安几个支架，不同的医生有不同的判断，不过也应该有大致的标准，如果超过常规就不正常。

　　“在病人身上滥用耗材也是过度诊疗的一种表现，其背后是利益因素在作祟。”福州一位医学界专家说。比如现在手术中使用、每个价值上百元的止血钛夹，它可缩短手术时间。如果医生只在大血管上用钛夹，而小血管用线，用量就少；如果大小血管止血都用，那么用量就惊人了。这就要看医生有没有从病人的利益出发。

　　他山之后

　　给手术费“打包”

　　宁波市规定，对手术中使用的一次性材料，并入手术费价格。如，以前一个阑尾炎手术费用是150元，再加上各种材料费等是450元左右，而现在实行的是打包收费，一次性费用最高460元，耗材费不再逐项收取。此外，在使用200元以上的耗料，要经患者或家属签字同意后方可。正在修改的广东医疗服务价格改革方案初定，材料费纳入手术费用中“打包”收取，不再另行收费。

　　在欧美发达国家，虽然未规定医生在手术中应该用多少耗材才是合理的，但由于这些国家的病人参加了医疗保险，医疗费用基本由保险公司支付，保险公司从自身利益的角度出发，一般请专业人士对医院的手术成本进行有效监管。