西峡样本：一家民营医院闯入后，公立医院垄断的医疗市场如何重新洗牌

　　一个医生笑问:“你走吗？”李小伟答:“我不走。”

　　但在查房过程中，河南西峡县人民医院普内科副主任李小伟突然脱掉白大褂，走出了医院。

　　这个离开过程被描述得颇具戏剧性，在去年11月18日、19日先后离开县人民医院的15名医生中，很多“离开”过程都被讲述者讲得活色生香。外三科副主任田国伟18日上午有一个腹腔镜手术，主任张丰楼发现到了手术时间他还没有来，打了他手机:关机。“这小子咋啦？”张只好嘟囔着自己上了手术台。

　　两个月后，1月19日，李小伟已经在西峡县郊外五里桥乡的豫西协和医院上班。在医院崭新宽敞的大厅里，他与其他十几名医生的照片一起贴在“名医栏”中:李小伟，普内科主作，擅长各类肾病治疗……

　　在李小伟们身后，是波澜顿起的县级医疗市场，在民营医院闯入以前，它曾经长期控制在公立医院手中。医生集体跳槽，不仅引发了一场公立医院职工上访的风波，也促使西峡本来尚在犹疑的医疗体制改革，小心翼翼地迈步前行。而全国范围内，卫生部部长高强在今年1月7日全国卫生工作会议上的关于引入市场机制不等于“市场化”的讲话，也引起了风云暗动。

　　医生集体跳槽引发震荡

　　“11月18日那天走了几个，19日上午又走了几个。”西峡县人民医院药剂科一位工作人员回忆说。但也有职工说“那些没有良心的”跳槽者是18日一起出走的。

　　骨干医生的出走在县人民医院引起了极大震荡，到18日晚上已经演变成莫名的恐慌。大家不知道明天还会有多少医生会失踪，医院还能否运行。“我们心里都慌得很，最慌的是那些退休的老同志，他们退休金全靠医院来发呢。”药剂科那位人员说。人们进一步推测挖走那些医生的民营医院——豫西协和医院用心险恶而且瞅准了时机:18日，县人民医院院长贾虎林还在国外考察，群龙无首的公立医院无力及时反击民营医院的挖人之举。

　　从另外几家医疗机构传来消息加重了人们的不安:县中医院走了4名医生，县公疗医院走了1名医生。

　　18日晚，县人民医院的一些退休人员及职工在医院里聚集。“大家越说越心慌，好像办了50多年的医院会在一两天内垮下来。”一位参加者回忆。

　　人们在恐慌情绪中挨过了艰难的一夜。“那天我翻来覆去睡不着，如果医院办不下去了，我们以后的日子该怎么过。”一位退休医生说。19日上午，很多职工聚集到了医院五楼大会议室。一时间群情激愤，“大家眼里都含着泪。”一位职工说。

　　“当时大家都不知道还会有多少医生走，如果任由民营医院这么挖下去，我们医院的人才肯定被挖空，医院就垮了。所以，大家的心态比前一天更慌。”县医院药剂科的张主任说。

　　县里的领导也已获知此事。19日上午9时，主管卫生的副县长何平赶到医院。“已经退休的李聚明院长哭着给他跪下了，求他救救医院。”县医院一个科室的张姓副主任回忆。

　　县委的一位副书记也随后赶到。两位领导承诺出走的医生会在10点回来，后来这个承诺被推迟到12点。但是，并没有医生回来。

　　恐慌情绪终于开始宣泄:有人把会议室的桌椅砸了。

　　发红头文件制止医生流动

　　李小伟在进入县人民医院前，在乡卫生院当了十几年院长。谈起此次跳槽，他说:“我在基层干了那么多年，深知医疗资源来之不易，总不能看着这么好一所医院闲置。”“多一家民营医院有什么不好，多一个竞争者，医疗价格下来了，老百姓落实惠。”他同时觉得这次改变可以实现自己的一些想法。

　　“公立医院的管理体制让我感到厌倦。”豫西协和医院护理总监葛生亚对当地媒体说，在新的平台上她将有新的作为。她原来在县医院任护理部副主任。

　　然而，县医院的职工认为真正吸引骨干医生跳槽的还是高薪。在县人民医院，科室主任一年的收入在3万元以上。公立医院职工认为民营医院开出了更高的价码。

　　所以，这些医生失踪后，受到了道德攻击。一些跳槽者的手机收到了诸如“有奶便是娘”这样的短信。

　　去年11月19日，跳槽的十几位医生汇集到了豫西协和医院，“他们有的打车来的，有的自己骑摩托来的，并不是外界说的那样派车接他们来的。我们没有挖人，是正常招聘。”协和医院院长白振怀说，之所以选择周末，只是因为招骋时约定的就是那一天。

　　医生们被专车送到了距西峡县城30公里外的一处风景区。“在这里，大家进行了交流，医院的投资者介绍了医院的情况。”白振怀说。

　　随后医生们坐车去山西运城参观那里的民营医院。但车没开出多远，将近中午12点时，被追赶而来的县领导截停，所有医生返回西峡县城的一家宾馆。县领导与医生们进行了充分接触，转达了县医院职工的不满情绪，但没有医生表示愿意回原单位，“事情已经闹成这样，还怎么回去？”19日晚，两位医生被家属派车接回家，他们后来很快回县医院上班。

　　同时，县医院职工的情绪仍在激涨，有人表示要去省里、北京反映情况。西峡县委县政府当晚连夜开会，拿出了对此事的处理意见。这个意见被医院职工称为“四条决议”。四条决议的主要内容是:豫西协和医院不得在本县招聘医务人员；应聘到协和医院的医生必须回到原单位上班。后来，这个意见以红头文件的形式下发。

　　“这意味着我们医院不会被挖空。大家心里有了底，情绪也就慢慢平复了。”西峡县人民医院药剂科的张主任说。

　　但大部分离开的医生并没有再回到原单位上班。今年元旦过后，他们陆续到豫西协和医院就位。

　　在医生集体跳槽事件解决过程中，当地舆论对政府红头文件随意干涉人才择业的自由性进行了抨击。西峡县卫生局局长韩向阳对此回应说，那时的当务之急是消除医院职工的激烈情绪，迅速恢复医疗秩序。这样的方式是在现实的基础上做出的选择。

　　事实上，西峡县领导对医生集体跳槽的态度一直在微妙地变化。对于医生们的去向，县委后来的意见是:根据医生们自己的意愿，由卫生行政部门办理执业地点变更手续。

　　1月19日，韩向阳告诉记者，医生们的变更手续正在进行。这样，他们将摆脱“非法行医”指责的尴尬处境。

　　一家独大格局中的闯入者

　　面对西峡县人民医院职工对自己的非议，白振怀感到无奈，“这只是一次正常的社会人才流动，没想到闹出这么大的风波。”

　　2004年，白离开了县人民医院业务副院长的位子，任豫西协和医院院长。当时他正好40岁，觉得自己可以“再闯闯。”耐人寻味的是，他的调动是县委的决定。

　　“没有我，民营医院也会出现，公立医院总要面对这样的竞争者。”白振怀说。

　　一直关注此事的郑州大学MBA中心周磊教授评价说，民营医院的出现及这次医生集体跳槽，标志着西峡医疗资源重新整合，西峡医疗市场也将重新洗牌。

　　西峡地处豫西南山区，43万人口，民营经济发达，经济在南阳市各县区中名列前茅。去年，西峡县年医疗消费支出是9000万元，平均每人医疗支出超过200元。

　　西峡医疗市场主要被三家公立医院瓜分。“2005年，县人民医院收入是5100万元，公疗医院和中医院分别占700万元和600万元上下。”韩向阳介绍说。

　　县人民医院一家独大的格局已经维持了很多年。现在，这家306张病床的“二甲”医院经常的住院病人在380人左右。该院的介绍资料上写道:医院共有员工453人，其中中高级职称89人，年门诊量22万人次，住院1.2万人次。病员辐射至陕西、湖北等六县域，拥有全县惟一的进口磁共振、CT、直线加速器……整体技术已与省市医院接轨。

　　“无论技术、人才、设备及管理，我们医院都是全县最好的，我们的管理在全省也是在前10名之内的。”西峡县人民医院张中义副院长说。

　　在这种情形下，尽管县人民医院的医疗价格合乎规定，但实际上它形成了医疗市场的垄断，并赢得不菲的利润。一位熟悉西峡医疗市场的人士下此判断。

　　在去年8月27日举行的“医疗卫生体制改革:评估与展望”改革形势分析会上，一位专家说，目前95％－98％的医疗资源还是国家控制，而95％以上的公立医院在按照商业赢利模式运营。

　　西峡县人民医院有关人士指出，县里每年的18万元拨款根本不能到位，医院要生存和发展，只能赢利。

　　县人民医院在西峡显然是一个令人眼热的“饭碗”，正因如此，当十几名医生集体跳槽时，副院长张中义坦承自己“没想到”。院长贾虎林说，豫西协和医院的出现，逼着我们更要加快发展。

　　据介绍，豫西协和医院是一所非营利性的“二甲”医院，由西峡通宇公司投资兴建，2004年7月动工，去年10月完成一期工程，从基建到医疗设备，已经投入6000万－7000万元。“它使西峡人民提前五至八年享受到高等级的医疗资源”，白振怀强调，该医院的设备是西峡最好的。这所医院的宣传册显示，它占地108亩，建筑面积4万余平方米，拥有美国GE0.35核磁共振仪、双排螺旋CT、彩超、全自动生化仪等设备。

　　协和医院显然缺乏当地的名医生，于是，它在南阳日报和西峡电视台打出了招聘广告。“很多人打电话咨询，也包括我的那些老同事。”白振怀说。

　　贾虎林并非没有预见到公立医院面临的危险。白振怀回忆，他还在县人民医院与贾做搭档时，两人就意识到中国“入世”后外资涌入对公立医院造成的压力，“现在，外资还没有到来，民营资本先来了。”

　　通宇的资本最初是想买下县人民医院，但被医院的职代会否决。据说它后来还试图购买中医院，也未能成功。后来，位于县郊的五里桥乡卫生院被它收购了。在此基础上，豫西协和医院迅速长成，并毫不客气地要与公立医院分一杯羹。

　　“与民营医院相比，我们的待遇和环境优势在哪里？”贾虎林在接受当地一家媒体采访时如此反问。

　　然而，几乎所以接受采访的人都承认，竞争者的出现，将使西峡医疗市场技术更高、设备更优、服务质量更好，老百姓将获得比以前低廉的医疗价格。

　　从去年11月30日试营业后，协和医院已经宣称，它的大型设备的诊疗价格比西峡医疗市场现行价格低30％。

　　跳槽事件后悄然展开的医改

　　“医生集体跳槽事件，加快了西峡医疗体制改革的节奏。”卫生局长韩向阳说。

　　韩承认西峡的医改一直处于小心翼翼的犹疑中，是“摸着石头过河，走一步看一步，谁也说不清前途到底怎样”。

　　去年7月底，国务院发展研究中心的一份报告宣称“中国医改基本不成功”，引起舆论哗然。报告指出，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，医疗服务的公平性下降和卫生投入宏观效率低下。老百姓看不起病，医疗保障成了“富人的俱乐部”。

　　据报道，一项调查显示，90％的群众对医疗卫生状况不满，尤其不满“看病贵，看病难”。

　　然而此后不久，就有卫生部的人士对媒体称:卫生部从来没有承认医改是失败的。

　　郑州大学MBA中心周磊教授说，医改过程中一直充斥着不同的声音，专家也各有各的说辞。“我敢说上头也没有一个清晰的改革思路，这让下面就更加莫衷一是。”韩向阳无奈地表示。

　　今年1月7日，卫生部长高强在全国卫生工作会议上指出，必须明确卫生事业发展的途径，引入市场机制不等于“市场化”，不能把维护群众健康的责任推给市场，更不能“民进国退”，形成“卖医院风”。卫生部同时要求各地解决群众看病难、看病贵的问题，选择部分公立综合医院，建立平价医院或平价病房。

　　在去年的“医疗卫生体制改革:评估与展望”改革形势分析会上，国家发展和改革委员会宏观经济研究院教授常修泽说，政府管基本医疗保障，市场管超值医疗服务。

　　西峡的此次医改暗合了以上思想，并悄然展开。“县委为医改开了多次会议，后来在三四个方案中选择了现在的方案。”韩向阳说。

　　县中医院、公疗医院、传染病医院合并为“西峡县第一人民医院”。这所新的综合性公立医院要建成该县的平价医院，服务于中低收入阶层的基本医疗保障，尤其要服务于参加新型农村合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、进城务工人员等。“政府每年向平价医院拨款不少于200万。”韩向阳说，再加上省里和中央的拨款，应该能保住医院职工的工资发放。

　　据介绍，去年中医院的收入仅600万元，职工工资都发不下来。中医院一位医生欣慰地说，这样一改，我们的病号就会多起来。公疗医院副院长王金选说，“这可能不是最好的方案，但确实是不错的方案。我们有一台核磁，中医院有一台CT，资源整合，可以更好地为老百姓服务”。

　　王金选认为，平价医院建立后，肯定会拉低西峡县医疗市场的价格水平，“抑制区域内的医疗价格，也是平价医院题中之义，另外，它还要承担公共突发事件的治疗”。

　　周磊教授则指出，平价医院医生收入的低水平会不会导致人才的流失，最后使公立医院只剩下一支庸医队伍？这样的队伍能够应付像非典这样的突发公共卫生事件吗？

　　这个忧虑同样困扰着韩向阳，“改革如何避免回到计划体制下的大锅饭上去？平价医院在政府拨款的同时，恐怕还要有市场激励的一部分，这样才能保持医生的创新能力。可二者的黄金分割点在哪里？”

　　西峡县人民医院的改制也许会给韩提供一个“分割点”。按照医改方案，这家实力远远超过其他同伴的公立医院将改制成由政府控股的股份制医院。“目前医院正在清产核资，以确定政府51％的股份，随后比照出医院职工的股份。我们将实行年薪制。”1月18日下午，张中义副院长告诉记者。

　　“政府仍然要控制足够的医疗资源，这样才能应对突发公共卫生事件。”韩向阳说，政府股份产生的利润全部留在医院，以备突发事件之需。院长也仍要由县委县政府指派。

　　股改也许会让经常抱怨在与民营医院竞争中没有优势的贾虎林院长感到高兴，股改后，医院就拥有了人事自主权、分配自主权和经营自主权，医院领导可以自己决定招聘所需人才，并淘汰庸员，有才干者也将拿到更多的报酬。

　　县人民医院的一位女医生说，大部分职工同意股改，因为不改革就会逐渐被民营医院挤压出局。

　　白振怀也对改革表示欢迎，“我们并不打算跟公立医院硬碰，我们要搞错位竞争，人民医院一些项目很强，我们避开，着力发展他们的弱项，形成自己的优势项目。另外，我们有着资金优势，要吸引高端对象，同时开拓区域外市场，吸引周边地区及至全国的患者。”

　　韩向阳说，西峡县未来理想的医疗市场格局，是三足鼎立，百姓获得优质低价的医疗服务。

　　当然有不同的声音。“股改后，人民医院这家公立医院就不存在了。43万西峡人民群众到哪里享受高质量的医疗服务？股改后利益会不会集中在少数人手里？”县人民医院的部分职工发出了疑问。

　　1月9日，三位股改的反对者自费踏上了到省城反映情况的路途。

　　采写/摄影:本报特派记者　贾云勇

　　图:

　　制图/吴山

　　西峡县未来理想的三足鼎立医疗市场格局

　　制图/赖