医保定点服务资格取消了25个

　　3月1日起，《珠海市社会保险反欺诈办法》开始实施，这是全国第一部为反社保欺诈制定的规章，为社保基金拉起防盗网。珠海是最早全面推行社会保险的城市，迄今为止，社保基金历年滚存结余已达44．76亿元。珠海市法制局局长杨静辉说，这么多年来，珠海小心地保管着社保基金的“钥匙”。“正因如此，他们发现缺少保管这个基金的法律依据和法律手段”。珠海市去年取消了25间门诊部和药店医保定点服务资格。劳动和社会保障局副局长闫昊波说：“因为他们允许一些人使用医疗保险个人账户基金购买保健品、化妆品及其它用品；或者是允许患者用医保IC卡刷卡购买本应自费的药品；或者是允许非参保人以参保人的医保卡就医。”

　　个人账户不是个人财产

　　为什么用医疗保险个人账户上的钱买化妆品、保健品也算社保欺诈呢？把医保卡借给旁人，他用的不是我的钱吗，为啥也不行？闫昊波说：“医保个人账户并不意味着这笔钱是你个人财产，它是整个医保基金的一部分。这部分钱不仅是你个人缴纳的医保费，还有一部分是征集来的。事实上，个人账户上的资金占了整个医保基金的60％，当然不是个人财产。退休人员是不需缴费的，他们个人账户上的钱完全来自基金。个人账户上的钱是看门诊的，用不完可以积累，你如果挥霍光了，真有病又来找社保，就必须从统筹基金中额外支出，这就是侵害公众利益。”还有人与诊所串通，套取个人账户上的资金，将其变现，揣进腰包。医疗保险基金分为两块，一入个人账户，主要用于门诊；另一块为统筹基金，主要支付住院费、重病、慢性病的医疗费。闫昊波说，医疗保险欺诈主要目标是统筹基金，“这是我们打击的重点”。

　　医院有大堆理由又如何

　　去年，一老者感到不适，到某医院就诊，医生说，怀疑他有高血压要他住院检查。老人蒙查查住进了医院，结果是排除高血压，什么事也没有。可是，因为老人住过院，按照社保与医院平均定额结算，社保要为每一个在此住院的参保人支付5000元。而要确定有没有高血压的成本微乎其微。刚好社保的一个专家组下病房检查，发现这宗荒谬事，拒绝支付。社保还发现了一张与珠海某医院颜色、格式一模一样的发票，可有关人员怎么看都觉得这张发票比真的粗糙。一盘问，持票人惊慌失措，果然是用假发票来骗取医保报销。某人患痛风，医生开出五六百元的输液药，却根本不顶用。找个认识的医生，只开了30元的药搞掂。闫昊波说：“医生与病人的信息不对称，他们为了自身利益而诱导病人，开大处方，延长住院时间，可以门诊叫你住院，可以吃药叫你打针。医疗保险欺诈不易发现，也难以界定，医院总有一大堆理由。”《珠海市社会保险反欺诈办法》一一列举了什么是医疗保险欺诈，而且鼓励知情者举报，即使还未造成损失。珠海市法制局局长杨静辉说：“这是第一次在政府规章中明确了举报有奖。”

　　别以为骗保是小事一桩

　　在《珠海市社会保险反欺诈办法》实施之前，劳动和社会保障局发现了医疗机构、药店有欺诈行为顶多对这些机构“停牌”，《珠海市社会保险反欺诈办法》的处罚显然严厉得多，劳动和社会保障局不仅可以对其进行罚款、取消定点资格，还可以暂停相关医务人员医疗保险医疗服务资格，并向社会公告。严重者可移交司法部门。骗取保险的个人和单位拒不退还骗领金额、不交纳罚款的，由法院强制执行，并暂停其相应的社保待遇。如果是公务员有欺诈行为将被移送纪检、监察部门。闫昊波对记者说，一些人明明找到工作还在领失业金，明明是顺产却说是剖腹产，许多人以为这些欺诈行为是小事一桩，其实这是浪费和偷占公共资源。颁布《珠海市社会保险反欺诈办法》是法律约束，也是道德约束。杨静辉评价说：“珠海社会保险的实务和立法都走在全国前面。”本报记者　林丹（侯颖／编制）