发展社区医疗，是解决“看病难、看病贵”的切入点。昨天，全国人大代表、上海新华医院消化内科主任李定国“把脉”上海社区医疗，开出四道“处方”，全国政协委员、上海市卫生局副局长蔡威就上海的实际情况，发表了他的看法。

　　（本报特派记者 顾盈华）

　　代表处方1开设24小时门诊服务

　　“社区卫生服务中心是社区健康的‘守门人’，自然应该在第一时间为社区居民服务。可是，现在的社区卫生服务中心，双休日不门诊、节假日不门诊，以致大医院的急诊室常常人满为患，其中很多普通的感冒、发烧，缝针、吊水本都可以在家门口的社区医院完成。”李定国代表说，在新华医院急诊内科，就有超过三分之一的人不是急诊病人。他指出，社区卫生服务中心应该开设24小时门诊，这样才真正方便病人。

　　上海视角:可据需求开周六门诊试点

　　社区卫生服务中心的定位在常见病、多发病，以社区里的老人和儿童为主，他们的时间相对宽裕和灵活，所以社区卫生服务中心目前没有开设全天候门诊。

　　从方便居民的角度讲，这是一个很好的建议，但是这涉及到需求和人力的问题。蔡威表示，这个提法值得考虑，可以先在一些社区做调研，在有需求、有条件的地区先开设周六门诊进行试点。

　　代表处方2明显降低一级医院收费标准

　　要在大医院分流病人，就必须拉开社区卫生服务中心和三级医院的收费差距。不过，这个“拉大”，不是提高三级医院收费，而是明显降低社区收费。李定国代表认为，城市医疗投入的重点应该在社区。

　　社区医疗费用的降低，不仅在体现在诊疗费用上，在医药费用上，也应该向社区倾斜———同样的药品，在社区的价格应该比大医院低，其中的差价，由政府投入补足。

　　上海视角：同样药品社区低于大医院

　　“要引导居民到社区就医，必须在收费上有足够的吸引力。”在降低社区卫生服务中心的收费问题上，蔡威和李定国不谋而合。他指出，目前，社区卫生服务中心和大医院的收费差距不大，只在几元钱之内，这个力度远远不足以吸引病人到社区就医。

　　蔡威说，今后，社区医疗不仅要在挂号费上考虑减半或者减免，更要在药费上给病人实惠。根据相关规定，医院在药价上有15％的盈利空间，今后，社区医院可以考虑少盈利或者不盈利。集中招标也是降低药价的一个途径，蔡威说，在闵行的医院，已经尝试通过集中招标，统一发配的方法，来降低药品的进价。

　　代表处方3大医院医生进社区

　　居民看病不愿意进社区，很大一部分原因是觉得社区的医疗水平不高，因此在大医院和社区医院之间的人才流动非常有必要。

　　李定国说，以前很多医生“走穴”，现在不如把“走穴”放到台面上———由医院指派副高级别的医生，每周一至两个半天，到社区卫生服务中心服务。病种根据各个社区的需要而定，费用由社区卫生服务中心和大医院之间结算。

　　上海视角：提高社区医生待遇

　　大医院主攻疑难杂症，医生多是专科，而社区卫生服务中心定位于预防保健，单纯地指派大医院医生进社区，未必适应社区需要。对于社区医院和大医院之间的人才流动，蔡威提出一个更加合理的设想，开辟培训中心，让有志于社区服务的专科医生有机会进行“全科培训”，培训合格，拿到全科医生执照后，进社区服务。

　　当然，这种做法要建立在社区医生的待遇不低于大医院医生的基础上。“社区医生收入问题正在探索当中，”蔡威说，长宁区的一部分社区卫生服务中心正在试点“收支两条线”，医生的收入和开药完全分开，以医生的服务人次、服务质量和病人满意度来考核医生的业绩，医生服务量大、业务能力强，病人满意度高，收入自然升高。

　　代表处方4大量培养全科医生

　　李定国代表指出，全面提高社区卫生服务的诊疗水平，必须大量培养全科医生。目前社区医生的学历普遍不高，而且他们大多没有接受过全科医生的培训，在毕业后的几年内，业务上也没有太大的提高。当病人真正下沉到社区后，他们未必能够胜任社区健康“守门人”的角色。

　　他建议，目前的社区医生可以到大医院的大内科、大外科“回炉”一下，而新进社区的医生应该是先接受“粗线条”的全科医生培训。

　　上海视角：每年培训百余名全科医生

　　蔡威说，上海打算在“十一五”期间，培养一批数目相当、与社区人口相协调的全科医生，保证每一个社区卫生服务中心能够有5－10名全科医生。今年起，本市拟每年招收100－150名医学生进行全科培训。

　　2004年本市第一批全科医生毕业，现在他们已经在各个社区卫生服务中心为居民服务。随后，又先后有85名学员接受了全科医生培训。