葛延风：国务院发展研究中心社会发展研究部副部长

　　我想谈一下“关于加快推进中国的医疗卫生体制改革的重要性”。这方面应该怎么改革？在“怎么改”的问题上，还有很多不同的意见和想法。在谈这个问题之前，首先要明白中国到底基本国情是什么样，只有充分明确了中国的国情，才能够在这样的基础上，更好的探索中国未来的卫生改革的道路。

　　中国这些年经济增长很快，现在人均GDP超过了一千美元，但是和发达国家相比，中国的经济实力还非常非常弱。比如美国、德国、瑞士这几个国家，他们每人每年的卫生支出都在4—5千美元以上。像英国算是比较少也在两千多美元以上，这是什么意思？我们人均GDP刚刚超过一千美元，其他大部分的发达国家每人每年的卫生支出却都在两、三千美元以上，也就是说，我们就算不吃不喝所有的事情都不做，把所有的钱都投到卫生领域，都达不到他那样的水平，在这种情况下，我们必须考虑到资源的不足和需求的无限性之间的矛盾，必须立足这样的一个矛盾，换句话说，中国卫生改革的实质是要合理的解决分配问题，有限的卫生资源怎么样进行分配，这里有两点，一个就是有限的卫生资源如何在不同的社会成员之间进行分配，很显然如果采取优先保证少数人需求的道路肯定行不通，如果想给所有的人提供一个非常均等的东西，也行不通。所以在研究过程中，我们提出一个想法，就是“资源有限，但是要优先保障所有老百姓的最基本的健康权利”。

　　在这个基础之上，在尽可能的满足更多人的更高的医疗卫生需求，这是在不同群体之间的分配问题，还有一个分配问题，就是我们有限的卫生资源，投入的重点应该集中在什么地方，是保大病，还是保常见病、多发病？因为不同的保障方式，产生的效果是完全不一样的。现在不少人认为，由于家庭和家人筹资能力低，大病花钱多，因为通过公务筹资解决大病，小病，常见病，多发病，这个钱少，可以自己解决，这个办法很有“活力”，事实上根本行不通。因为如果通过公共筹资解决“大病”问题，通过个人和家庭筹资解决常见病、多发病的问题，如果这种办法能够行得通，就意味着中国可以解决所有的疾病问题，而事实上，这跟刚才谈到的资源的严重不足是相矛盾的，所以这种情况肯定是不行的，在这种情况下，卫生投入的重点只能是突出公共卫生服务，突出基本医疗服务，也只有做到这一点，才能够确保所有老百姓的基本健康问题。

　　其实这两个分配问题，本身是相互联系的。怎么解决？我在会议上也提供了这样一份报告，就是立足于人人享有卫生保健的基本目标，实现医疗卫生改革的突破。大家都知道，在1978年，世界卫生组织在阿拉穆图召开了会议，向全世界公布了一个《阿拉穆图宣言》，这里面一个基本点就是人人享有卫生保健，中国政府这些年做了很多努力，最近这些年，也提出来2010年实现人人享有基本卫生保健的目标，未来整个改革应该以这个目标为基础，无论是国情决定，还是卫生事业的规律都决定了我们只能立足于人人享有基本卫生保健的目标。

　　谈到未来的改革思路，我们的课题组经过几年的研究，也提出了自己的一些设想，首先现在应该做的就是强化社区卫生服务，这一点最近党中央、国务院已经连续出台了一系列的文件，召开了一系列的会议，无论是在农村，还是在城市都要强化社区卫生服务，这是实现人人享有基本卫生保健的基础，是必要条件，但是，它不是充分条件。因为即使有了一个完善的社区卫生服务机构和体系，如果不能够解决付费问题，仍然让老百姓自己付费，可能很多贫困地区的老百姓，他们的基本保障问题仍然得不到解决，所以一定要在强化社区卫生服务的同时，构建一个基本的保障体系，我们想了一个基本思路，就是，对于社区卫生服务所提供的公共卫生服务和基本医疗服务，由政府付费，让老百姓免费享受。公共卫生服务应该是完全免费的。基本医疗服务，可以让个人承担少数的费用，以减少浪费。通过这样，让所有的老百姓，不分城乡，不分民族，不分穷富，都能够享受到这样一个最基本的医疗服务和公共卫生服务。

　　现在很多人怀疑，构建这样一个体系，需要花多少钱？我们有没有足够的能力来实现。经过测算，如果以社区卫生服务为基础，向老百姓提供公共卫生服务和基本医疗服务，大概的费用在1500亿到2000亿之间每年，这个数字是一个什么概念？它大概相当于2005年中国财政总收入的5%—7%；相当于2005年中国GDP总量的1%—1.5%，相当于目前中国卫生总费用的四分之一至三分之一，所以从经济能力上是没有问题的。而且事实上，回顾一下，我们改革开放初期的80年代，当时我们人均GDP水平相当低，但是那个时候通过合理的制度安排，已经基本实现了对所有老百姓的基本健康保障，现在人均GDP这些翻了好几番，在目前情况下搞“全民保障”。但这个全民保障不是保所有疾病，而是保基本健康是没有问题的，而且如果我们搞了这个问题，不光经济能力没有问题，潜在的经济效益，社会效益，以及政治效益都是非常非常大的。是非常值得的。

　　最近这些年，由于在卫生事业领域过多的利用一般市场机制，现在高端的发展越来越快，低端越来越萎缩，本身导致问题的根源，就由于过渡的利用了一般市场机制，或者走了过渡市场化的道路。导致从农村向城市集中。换句话说，政府缺少必要的投入和干预。对于现在的资源问题，目前无论是城市还是农村，社区卫生资源确实存在不足的问题，就目前的情况而言，大部分的农村乡镇卫生院一级，虽然现在日子都很惨淡，但是还没有完全瓦解，比如在城镇出了卫生系统直属的机构以外，还有企事业单位从事业上所属的机构，农村大特别乡镇卫生院还存在，如果对资源进行重组，保证政府的投入，重构这个体系问题是不大的，而且很多的基础设施、基本的设备这些都还在，所以这一块并不需要太大量的投入。如果政府可以给予足够的重视，例如，保证资金投入、加强监管，使整个服务质量、服务水平得到提高，医疗服务体系是可以得到改善的。

　　（根据发言整理　未经作者审阅）