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核心提示
大医院患者通吃，病人拥挤不堪，价格居高不下。价格相对较低的社区医院门可罗雀，只能捡些残羹剩饭（详见本报4月6日6版）。
市卫生局统计，截至去年年底，全市已建成社区卫生服务中心135个，社区卫生服务站346个。“大病进医院，小病到医院”被视为解决看病难看病贵的灵丹妙药，实际运作效果怎样？连日来，本报调查采访发现，旨在分流大医院病人的社区医院，举步维艰，半数亏损。现状①·门可罗雀半天只有一个病人
最近几天，渝中区石油路社区卫生服务站、抗建堂社区卫生服务站、大渡口区新工社区卫生服务中心冷冷清清，有的医生没事干只得长时间看报纸。
4月7日上午11时，渝中区石油路社区卫生服务站。社区医生郑亚东独自守着空荡荡的三间房子。一上午，仅有一个叫庞远禄的老人来输了两瓶氧氟沙星，收费30元。
郑透露，社区卫生服务站相当优惠，最便宜的药只要两角钱，所有床位全免费，不产生成本的检查也不收费，“但仍有病人对卫生服务站不满意，嫌我们的设备差了，看病不放心。每天最多有几个人来咨询和测血压，这些都是免费的。”
“我们常亏损”，郑称，每月的收入只够支付房租、水电费、电话费，连医生护士的工资都糊不走。他说，当天上午，回访当地居民的慢性病情况，已打了118个电话，“样样得开销，亏损部分只好由医院或科室补贴了。”
石油路社区卫生服务站地理位置相当不错，紧靠公路主干道。位于偏僻地段的金银湾社区卫生服务站情况更糟：4月1日至4月10日，总共接治了25个病人，其中好几天都“打白板”。
长航医院内二科主任、金银湾社区卫生服务站站长廖庆斌透露，到服务站来看病的多是老人、民工或困难户，有时为了一两角钱的药价都要讨价还价半天，嫌服务站的药比有些药城还贵。有的患者一进门就一脸怀疑，你们治得好不？20%的居民看完病后都跑去附近的药店抓药，迫于无奈的社区医生有时只好把成品药拿来分零卖，以适应病人的承受能力。
按要求，社区卫生服务中心得开展集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基本卫生服务，社区卫生医护人员都进行不同程度的上门服务，并在社区对患者建立相关的档案，开展与病人面对面、心贴心的医疗服务。但据观察，病人到社区医院更多的是选择免费的测血压、咨询，要不就就买点便宜药。现状②·入不敷出社区医院半数亏损
市卫生局此前曾对全市社区医院有个粗略统计，差不多有一半的社区卫生服务站处于亏损局面，用一位参与调查人士的话说，部分社区医院几乎就是在“帮房东打工”。
廖庆斌的账算得更细：每月房租600元；水电气费、电话费、清洁费等必需的开支，每月400元；给上级医院“管理费”每月1800元；请人晚上看管每月100元；不包括轮流在服务站上班的6个医生、11个护士的工资和药品成本、器材损耗，服务站每月固定成本就是3000元左右。以每个月派一个医生一个护士计算，医生护士每月工资至少要支出2000余元，这部分支出通常由上级医院科室补贴。而该站业务收入最好的时候每月也只有7000元，有大半年业务收入都在3000元左右，这其中60%以上属于药品收入。换句话说，服务站至少有半年都是倒贴钱在经营。
他说，目前药品差价和诊疗费是社区医院唯一的创收渠道。“我们的药是统一采购，价格总比药店要高一些。有时候病人拿着我们开出的药方到其他地方抓药，我们基本上是义务劳动。”为节约成本，该站工作时间是从早上8时至晚上6时，“夜间不营业，否则要增加人手，亏得更多。”原因①·经费不够社区医院设备匮乏
廖认为，社区卫生服务站在硬件上存在先天不足：站里的医疗器材只有听诊器、血压计、体温表、氧气筒，卫生局赞助了一台血糖仪，科室自费买了冰箱。现在连建立社区健康档案必需的电脑也没有，更甭说心电图机等实用器械。一次，有个八旬老人因心衰送来社区医院，由于没有心电图机，医生只能进行吸氧等简单处理，所幸没有发生意外。
据记者走访发现，主城区多数社区医院硬件均不完善，渝中区抗建堂社区卫生服务站连冰箱都没有，值班医生一直埋怨某些特殊药品无法冷藏储存。而抗建堂社区卫生服务站、金银湾社区卫生服务站等还是全市的规范化社区卫生服务站，其他档次更低的可想而知。一位社区医生开玩笑说，搞了几年社区医疗工作，没见上面拨过一分钱，那怕每年添置个听诊器也好呀！
市卫生局的最新调查显示，我市对社区卫生服务的经费投入严重不足，去年人均投入仅仅0.45元。主城区约40%的社区卫生服务站未纳入医保定点单位。原因②·人才缺少病人不信任社区医生
记者还发现，市民对社区医院的医生素质和医疗技术明显不信任。某社区一王姓居民称，现在的社区医院其实是“换汤不换药”，人还是原来企业医院或街道医院的人，换了块牌子而已。他平时不去社区医院主要是“对他们的技术不放心。”
还有居民说，大医院都有Y医生，何况社区医院？万一出了事还得上大医院，不如直接去大医院来得稳当。
李丽女士称，现在交通方便，大医院又多，到大医院看病总觉得心里踏实，靠得住。不要说是大病，小病也得去大医院，有病可耽误不得。
据了解，有些社区医院聘请的是退休的医生或刚从卫校毕业的护士，有些社区医院把刚大学毕业分来的年轻医生派到社区去锻炼。市卫生局统计显示，全市半数社区医生没经过专门的岗位培训。用一位医院内部人士的话说，医院要生存，当然会把优秀的医生留在医院吸引病人，专家最多偶尔到社区去象征性转转。
廖庆斌坦言，社区医院病人少、医生收入低，技术无法提高，每年都有人以考研或跳槽等方式离开。郑亚东认为，只有加大投入，改善设备，提升医疗技术含量，才会赢得居民认可，“如果社区医生连饭都吃不饱，还谈什么健康守门人？”·个体诊所赚钱惯用伎俩曝光
同样是针对社区居民，同样是袖珍型医院，个体诊所却过的很滋润。昨日，一准备金盆洗手的私人诊所医生，透露了个别黑诊所的赚钱内幕。
首先，新入门的医生要向老医生学习“接诊技巧”。重点就是如何把小病说成大病，把无病说成有病，让病人心甘情愿地接受大处方、滥检查的“照顾”。
也有人是把大病说成小病，挽留病人在诊所长期治疗，这类情况一般针对不会有生命危险的疾病，最终结果当然是延误病人的治疗，造成病情恶化。
还有一招就是“包装医生”。年纪大一点的，统统冠以副主任医师以上职称，号称攻克了多少疑难杂症，其实是冒皮皮。一般病人对医生身份是无从核实的，稀里糊涂就当了真。
把性病、妇科病当成摇钱树。碍于面子观念，得了生殖健康方面的疾病往往不去大医院，而选择小诊所就医。小诊所就见缝插针“医闷鸡”，任凭医生摆布，折腾半个月，患者花掉四五千元。
雇用医托、医媒，就只能算雕虫小技了。
还有诊所使用假冒伪劣药品，这种药那么来路不正，价格奇低，便于低价揽客。·请你建言社区医疗路该咋走
建立社区医疗体系的一个重要目的，是要从大医院将一部分病人分流出来，这就要求社区医院在疾病治疗上有独立应对的能力。但我们必须面对现实：大医院不堪重负，社区医院门可罗雀。生意火爆，自然舍得投入；生意惨淡，只好开源节流。长此以往，恶性循环。
大医院的“患者通吃”是目前“看病难看病贵”的一个重要原因，而只有社区医疗体系的崛起，才能打破这种现状。关键问题是，社区医院在工资都发不起的亏损状况下，如何分流病人？如何打破现状？我们不得不对社区医疗这棵小树苗的成长担忧。
社区卫生服务体系如何成长？如何避免成为大医院的附属物和“中转站”？你在社区医院有过那些看病遭遇？你对社区医院的发展有何建议？欢迎致电本报热线63820119或发送邮件至cqwbxq@163.com参与讨论，本报将及时传递您的意见和建议。
记者许泉/文 史宗伟/图 | |
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