准分子激光手术：离商业化有多远？

　　【主持人：石琼璘】昨天的节目中，说了一位武汉的近视眼患者做“准分子激光手术”后的遭遇。那么，“准分子激光手术”究竟是一种什么样的手术？手术本身有什么优点？又存在什么问题呢？日前，在天津召开的一次全国眼科会议上，16位眼科权威专家就“准分子激光手术”的商业化问题提出了一份《倡议》，呼吁抵制日益泛滥的商业化倾向。这在以往还是很少有的。

　　解说1：这份《倡议书》涉及3个方面的内容：①虚假广告；②价格大战；③设备陈旧。而首要的表现就是“虚假广告”的盛行。

　　患者：可能就是多少秒钟能够把视力完全恢复吧。或者说一些没有后遗症之类的话。

　　患者：怎么吹的都有。包括从你摘镜的时间上，然后到疗效上，然后说这都是一次性的、之后没有再复发、保证安全。各个医院都保证安全，没有说自己不好的。

　　记者：各种各样的这种宣传都有？

　　患者：都有，都有。多离谱的都见过。

　　解说2：那么，这些广告内容是否真实呢？作为此次倡议的发起人之一，周行涛博士从2003年开始关注“准分子激光手术”的广告问题，搜集了大量相关广告。在这些广告中，夸大、不实、甚至虚假的内容比比皆是。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副教授 周行涛博士：像这篇它提到了“引领激光治疗矫正近视进入高安全时代”，我觉得“高安全时代”这样一个广告是不恰当的。因为我们低度近视是安全的，中度近视也是相对安全的，但是对高度近视来说还没有人可以说已经进入高安全时代。所以对广大的病人来说，它会给他一个错误的印象，觉得近视治疗就是高安全时代啦，其实不是。又比如这个，它可以矫正100度到3000度的近视，所谓3000度的近视它肯定是属于夸大的。美国FDA只通过了1200度。我们在临床实际当中，在相对安全的情况下可以来矫正1200度，或者一部分1500度。但是3000度用准分子激光来矫正，这明显是一个夸大的一个措词。

　　（字幕板：准分子激光手术 不实广告语）

　　1、 轻轻松松30秒，清清楚楚一辈子

　　2、 手术效果立竿见影

　　3、 手术成功率100％

　　4、 手术无副作用，且绝不反弹

　　5、 可治疗2000度以上的高度近视

　　解说3：商业化的第二个表现是“价格大战”。目前，国内各家医疗机构“准分子激光手术”的收费价格相差悬殊。贵的8、9千，便宜的只有2千多、甚至更低，对患者的诱惑力极强。

　　记者：有多少钱，你看到过？

　　患者：有说是800块钱的，都挺多的。北京这方面广告挺多的。

　　记者：800块就能做了？

　　患者：好像是，我印象。我来的时候在网上搜了一下。

　　患者：反正当时我觉得我做的时候算他们里最便宜的了。现在可能有的地方可能会更便宜一些吧。

　　解说4：准分子激光手术是一种高科技的治疗手段。为保证手术质量，手术过程中使用的部分器材均为一次性的消耗品。仅此一项就价格不菲，更何况还有其他多种费用。一些不规范的医疗机构过低的价格意味着什么，也就不言自明了。

　　天津医科大学眼科中心主任 赵少贞教授：你如果一个眼睛用到一个刀片，那你两千块钱怎么做呢？因为一个刀片就要500块钱。所以我觉得，您可以想象，如果你压低价格，我觉得肯定很多方面就有问题了。

　　解说5：商业化的第三个表现是“设备陈旧”。为了压低成本，一些不规范的医疗机构在手术设备上“以次充好、以旧充新”，使国内众多开展“准分子激光手术”的医疗机构在设备方面良莠不齐。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任 褚仁远教授：准分子手术的这一块，1993年的机器我可以负责任地告诉你，现在13年了还在用 。上海的已经淘汰的，用到别的地方去。别的地方投资商修修补补，还在老爷拖破车的机器，也就是这样子的机器还在用

　　解说6：那么，为什么一个眼科手术会和“商业化”联系在一起呢？让我们先来看看这是怎样的一个手术。1983年，准分子激光手术在美国出现。1992年，试用于临床。1993年，准分子激光手术引入我国。目前，在国内做的最多的是一种被称为“LASIK”的手术。

　　LASIK手术分为三个过程：首先用特制的显微刀片制作“角膜瓣”；然后通过激光对角膜进行精确切削；最后将角膜瓣复位。手术最大的特点是简便，快捷。同时，对视力的矫正效果十分明显。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副教授 周行涛博士：准分子激光手术治疗轻中度近视，它的成功率非常高。虽然不能说百分之一百，但应该在99.5％以上，我相信。因为我前面提到了0.5％。

　　记者：是国内的一个平均水平吗？

　　周行涛博士：我相信是的。低中度近视。

　　北京协和医院准分子激光手术中心主任 李莹教授：我们医院在2003年的时候，我们在做十年回顾的时候，我们回顾了完整病例两万多人，这个我们也曾经发表过文章。我们的有效性和可预测性是97％点多。

　　解说7：正是由于手术的显著效果，近年来“准分子激光手术”受到许多近视眼患者的欢迎。同时，也成为一部分医疗机构追逐的热点。据统计，目前国内开展此类手术的医疗机构已接近800家。日益严重的商业化倾向使一部分医疗机构的“准分子激光手术”偏离了科学、严谨的轨道。一个直接的后果就是过度强调手术的数量、而忽视手术质量，导致术后“返工率”大幅升高。

　　记者：在您的日常工作当中，有没有接待过像这样返工的病人？

　　北京协和医院准分子激光手术中心主任 李莹教授：有的。我们进行了一下分析，就是它的主要有三个原因。第一个就是屈光度的变化。本来做完了，我们十几年前做完是零度了，就是没有度数了，可是现在又出来了一百两百的近视。那么病人因为要求比较高，他也相信这个手术，他要求你再做。这是一类病人，就是屈光度的变化。还有一类病人返工，就是手术出现了问题。比方说手术当中出现了问题，主要是我们说瓣的问题，角膜瓣的问题。没有做好，对！没有做好。没有做好的原因当然很多了，不管什么原因造成了他的角膜的浑浊、角膜瓣的制作不良。还有一类病人就是术后的一些问题。

　　解说8：商业化的第二个后果是对患者不加区分地进行手术。事实上，准分子激光手术治疗近视的效果虽好，却不是每个人都适合做的。任意放宽手术适应人群，无疑增加了手术风险。

　　患者：我觉得这个还主要是靠医院、或者靠大夫来给大家普及这个知识。像一些小医院，它基本上很少这么做。患者知情的程度会比较差一点。

　　患者：好多人，普通人他肯定不会知道。医生说什么就是什么。

　　天津医科大学眼科中心主任 赵少贞教授：比如说这个病人有恶性近视，我们叫它病理性近视，那是绝对不适合的。另外近视持续增长的这种，虽然它不是恶性近视，但他近视也在随着时间在增长，这种人也不适合。至少一段时间内肯定是不适合。另外呢就是年龄，刚才我说了比如说他18岁以下，那是肯定不适合的，他在生长。

　　（字幕板：哪些情况不适合做准分子激光手术）

　　1、 18岁以下的常规病人

　　2、 青光眼

　　3、 眼部急性炎症，如急性结膜炎等

　　4、 眼底疾病，如眼底出血、视网膜脱离等

　　5、 全身异常，如糖尿病 甲亢等

　　6、 精神异常者

　　解说9：随着准分子激光手术的商业化倾向日益突出，如何“规范这一领域、还医疗手术一个纯净的天空”成为一个突出的问题。一些地方开始了初步的尝试。2004年，上海市制定了“医疗机构开展准分子激光手术的基本标准”，在国内首开先河。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任 褚仁远教授：准分子激光我们最先。现在大家知道这么个情况了，所以呢现在纷纷有的人就想找科技部申请，这是作为国家的重点。它也申请到了。那么有的人，现在民间组织也要定规范。最近一两年，都在轰轰烈烈地在定（规范）了。

　　北京协和医院准分子激光手术中心主任 李莹教授：因为我们医生一个人的力量肯定是不够的。我们还是希望国家、或者是有一些指导部门有这么一个干预。这样的话，就使我们这个行业应该能走得更好。

　　（字幕板：目前国内正在尝试制定“准分子激光手术规范”的医疗机构）

　　1、 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

　　2、 天津市眼科医院

　　3、 温州市眼视光医院

　　【主持人：石琼璘】一个需要强调的问题是，准分子激光手术本身是一项很有前途的医疗技术。但同时应该明确的是，这项手术充其量只是“锦上添花”、而不是“雪中送炭”。希望大家理性对待。

　　中央电视台

　　2006年6月8日