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邱 炯画
日前，广东省医疗服务价格规范和调整方案公布。根据新方案，非营利性医疗机构医疗服务的定价形式由政府定价改为政府指导价，共调整了313个医疗服务项目的价格，其中222个降价项目绝大部分是大型医疗设备检查项目，提价的项目基本上是体现医务人员技术劳务价值。据测算，总体下调金额为2．85亿元。
广东省物价局副局长林林说，政府指导价设定一个最高价格标准，非营利性医院可以在这一上限基础上调整价格，具体的下浮幅度不设限。这有利于医疗机构通过压缩医疗服务成本，开展价格竞争，达到分流病人的目的。
中央、军队、武警、省属驻穗非营利性医疗机构将在今年10月1日前执行调整后的价格，省内其他地方医疗机构在2007年1月1日前执行。
广东省宣布的这项方案引起社会各界的广泛关注，有人赞同，也有人担忧这能解决群众关于看病贵的抱怨、能调动医生护士的工作积极性和责任心吗？
政府举措
“三降一升”调整费用
广东省卫生厅规划财务处处长陈祝生说，新的医疗服务价格方案主要从四个方面调整费用，所谓“三降一升”：降低大型设备仪器的检查费用，降低一次性医疗耗材费用，手术价格打包防止分解收费，提升医务人员服务费用。
大型医疗设备检查项目降了价，体现医务人员技术劳务价值的项目则涨了价，这是此次方案的显著特点。例如Ｂ超常规检查，单个收费从63元降到40元；ＣＴ平扫从781元降低到350元；磁共振平扫从1162元降到500元。与此同时，主任医师门诊费升了2元，特级护理由24小时收费80元，调整为168元。
新的指导价格将单个手术的价格打包，设定最高限价，防止医院将手术分解乱收费。同时，手术项目中所用低值医用耗材如消毒药品、冲洗盐水等，均要求列入手术成本，不允许另行收费。
对于一次性医用消耗材料等，凡没有明确规定的，不得另加收任何费用。可另外收费的，按医疗机构实际购进价格加规定差率计收，最高不超过800元。如在人工关节置换术中，3．8万元的人工关节按以往规定要加收15％费用，但按照新的价格管理，只能加收800元，患者节省近5000元。
医院担心
服务水平可能下降
对于此次医疗服务价格调整，受访医院都表示坚决执行，但一些医院也有担心。
中山大学附属第一医院某部门负责人说，如冠状动脉搭桥术，方案规定8000元，而据了解，使用进口材料，一般都得8万到10万元。规定了最高价，就算病人要求采用进口材料或是更先进的诊疗技术，医院也可能考虑到成本而不用，这可能不利于医院开展多层次服务。
“在保证医疗安全的情况下，医院可能会使用低价的材料，例如缝合线，好线63．25元一条，为降低成本就只能使用5元一条的。后者的吸收效果没有前者好。”广东某医院一名产科护士长担心，手术价格打包会不会逼医院“偷工减料”以降低成本，影响到医疗质量？
广东另一家三级甲等医院负责人指出，解决“看病贵、看病难”不光是医院的责任，也是政府和全社会的责任，单纯地降价，压力落到医院的头上。在当前政府投入不足的情况下，医院生存发展的压力更大，如果没钱更新设备和技术，服务水平可能会下降。
群众看法
是否真能剥掉虚高部分
针对此次降价，曾从医多年的市民张先生说，广东抓住当前“看病难、看病贵”的热点问题，而且主要降低大型设备仪器的检查费用、一次性医疗耗材费用以及手术价格打包防止分解收费，抓住了根本问题，能够规范整个医疗行业的收费，促进医疗服务。
但他担心，降价能不能真的落到实处，由于非营利性医疗机构医疗服务由政府定价改为政府指导价，医院就可能选用指导最高价；另外，现有的定价是不是真的剥掉了医疗费用中的虚高部分，对普通市民来说，还是未知数。
市民周先生则代表了另外一部分人的看法。他认为，此次主要是降低大型设备仪器的检查费用，而得大病、需要大检查的人毕竟不是很多，受惠的只是少数人，实际意义并不大，因此，更应该降低基础医疗费用。此外，虽然总体下调金额为2．85亿元，但按照全省1000万人次就诊情况来说，每人每次可以降低28．5元，这对于现在一些医院看个感冒动辄几百元来说，根本起不了什么作用，看病还是贵。
专家观点
有利于缓解“看病贵”
此前社会较为关注降低药品价格，对医疗服务价格重视不足。因此，专家对此次广东医疗服务价格调整给予较高的评价，认为其中的“三降”对解决“看病贵”问题与降低药价有同样的重要意义，“一升”则是对长期以来医务人员服务费用偏低的合理回归。
“总体比较满意”，广东省中医院医院管理研究室主任叶煜荣说，此次调整价格313个项目，调低222项大型检查设备的检查、检验项目，调高91项体现医务人员技术劳务价值项目，既体现了对医务人员劳动的认同，也遏制了滥用大型设备检查的行为，有利于缓解“看病贵”。
叶煜荣强调，只有降低检查费才能更好地体现医务人员的“活劳动”。因为从经济学角度讲，检查设备只是物化劳动，属于“死劳动”，而设备要靠人来操作，要依靠医务人员的智慧和知识。
广东省卫生经济学会副秘书长、中山大学公共卫生学院副教授胡正路认为，此次广东省调整方案，从政府行为变成市场行为，具有重大意义。政府指导价主要有三种表现形式：最高限价、最低限价以及基本价加一定的上下浮动额度。此次广东省选取的是第一种，这样医疗机构就拥有一定的价格自主权，可以在最高限价标准下，开展价格竞争，有利于降低患者费用。 |
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