医疗机构仍有骗保现象加强稽核及时提出问题李茜武金樑

　　新报讯记者李茜通讯员武金樑从市社保中心获悉，为帮促违规医院整改，市社保中心建立“约谈制度”，帮促违规定点医院及时改正违规问题，取得了良好效果。截至7月份，通过实施约谈帮促等措施，从违规定点医院追回流失的医疗保险基金170.83万元。

　　部分医院违规骗取医保基金

　　自去年11月本市创建医保诚信医院以来，绝大多数定点医疗机构采取措施争创诚信医院，严格执行医疗保险有关规定。但还是有一些定点医疗机构存在违反医保规定，违规操作骗取医保基金的不诚信行为。本市某三级定点医疗机构，将没有医师资格的盲人安排到中医科为患者做“骨伤推拿治疗”，开具医疗项目的医保票，每月与医院按比例分成，获取非法所得。某二级医院由于非法出租门诊科室，该门诊医生将非医保药品换为医保药品名称和将非医保药品费用换成检查项目费用，并编造医保处方和费用明细，形成医患联合骗取医保基金。社保稽核中还查出某三级医院存在冒名住院现象，一位70多岁的老年人，以其30多岁女儿的名义住院治疗，该患者从办理医保入院登记、开具资格确认书、手术治疗等各环节一路绿灯，竟没有一个人发现问题。

　　稽核约谈制杜绝医院欺诈

　　为此，市社保中心采取帮促措施，建立了稽核约谈制度，邀请被稽核单位的法人代表共同商议诚信参与社会保险运行。约谈制度实施以来，市社保中心先后约见本市23家定点医疗机构的法人代表或负责人，坦诚指出了违规医院的欺诈问题，要求他们及时严格整改。

　　市社保中心有关负责人士表示，针对医疗保险违规欺诈现象的存在，社保中心将进一步加大稽核力度，严厉打击违规欺诈行为，及时追回流失的基金，确保基金安全。同时呼吁发挥社会监督、新闻监督和群众举报监督，以维护社会公平、诚信。

　　<责任编辑：刘星>