本力

　　在上海举行的中国健康产业高峰论坛上，有媒体报道，国务院发展研究中心一位学者提出2000亿元可构建全民基本医疗保障体系。他认为，“构建覆盖全民的基本医疗保障体系已经势在必行，并且经过初步匡算，所需花费大概为1500亿~2000亿元”。

　　全民基本医疗保障体系相对复杂，而又与每个公民切身利益相关，所以倍受社会关注。尤其是去年7月国务院发展研究中心课题组提出“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”之后，医保改革愈加成为一个热门话题。“市场化”被相当一部分人认为是医疗改革出现问题的主要原因，甚至有人提出应重新采取计划体制下的医疗体制。

　　不过这位学者的观点，说中了前头，却猜错了结局。笔者赞同必须加速建立全民医保体系的观点，但不认为2000亿元就能解决问题。关键在于，全民医保体系并不是一个钱的问题，甚至不仅仅是个财政视角的问题。全民基本医疗保障体系更重要的是社会医疗保障立法，完善医疗保险制度，平衡医疗资源配置乃至配套基础制度的建立和完善，即使其中包括了财政资金的投入，也是一个分阶段、有步骤的过程，笼统地给出一个金额，就将全民基本医疗保障体系的建立完全简单化了。这种看起来乐观的态度，恐怕会误导公众，并不利于推进我国目前困难重重的医疗改革。

　　全民基本医疗保障体系是一个“系统工程”，而且是一个能够长久支持，得以良性循环的一个系统。国务院发展研究中心课题组将医疗保障分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。其中，公共卫生服务包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等。基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务，以满足全体公民的基本健康需要。非基本医疗服务主要由营利性医疗机构来提供。

　　也正是因为全民基本医疗保障体系呈现出多层次的特征，如果从经济学的角度看，其中公共卫生服务部分可视为具有“非竞争性”的公共品，甚至按照公共财政理论奠基人马斯格雷夫的观点，免疫等服务属于“优效产品”。非基本医疗服务是私人品，既需要市场化的医疗机构以市场为主的方式来供给，也需要政府着力加强监管。而基本医疗服务介于两者之间，既有私人品的竞争性和排他性特征，也因全体公民的基本健康需要而具有公共性，这部分内容可以由财政支持，以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。

　　政府在公共产品的供给与基础医疗监管方面确实存在诸多问题，财政投入不足岌待解决，医疗保险制度和合作医疗制度设计不合理；而另一方面市场化中确实存在许多问题，配套的制度不完善，政府的监管不到位。正如著名学者汪丁丁所言：“这场改革是双失灵，政府失灵，市场也失灵。”因为，在全民基本医疗保障体系的建立中，需要市场完成的部分还应继续加大市场化的力度，加强监管和配套制度的建立，而不是假市场之名，行掠夺之实。对于需要由政府投入完成的部分，仍然需要借鉴国外经验，加大投入，积极探索。据悉，国家已成立了由11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组，医改大方案今年底或明年初即可出台，人们将拭目以待。