国外器官捐献概况

　　随着器官移植的发展，器官的供给和移植需要进行规范化管理。在大多数西方国家，都制定了一系列法律制度。其中包括如何确定脑死亡，是否同意捐献器官及如何避免买卖器官。

　　器官捐献管理制度。

　　器官捐献有三种形式。

　　推测同意。除非患者特意申请死后不捐献器官，一般患者在诊断脑死亡后就自然地成为供体。但是，在大多数推测法律同意的国家中，医生仍然需要得到亲属的同意。

　　指定同意。这是志愿捐献器官体系。亲属在患者死亡时允许捐献器官，通常是已经表达捐献意愿的患者。

　　请求捐献。在美国，负责器官捐献的医生有责任向家属表达器官捐献的请求。

　　表1：欧洲和美国有关器官移植法律的形式

　　国家 捐献法

　　奥地利 推测同意

　　比利时 推测同意

　　丹麦 指定同意

　　芬兰 推测同意

　　法国 推测同意

　　德国 指定同意

　　希腊 推测同意

　　匈牙利 推测同意

　　意大利 推测同意

　　日本 指定同意

　　卢森堡 推测同意

　　荷兰 指定同意

　　挪威 指定同意

　　葡萄牙 推测同意

　　西班牙 推测同意

　　瑞典 推测同意

　　瑞士 推测同意

　　英国 指定同意

　　美国 请求同意

　　? 那些人可以作为捐献者？

　　3种捐献者:尸体供者、活体供者、无心跳供者

　　1. 尸体供者：这是最常见的器官来源。通常脑出血和严重脑损伤被诊断为脑干死亡的 患者是最合适的供者。这些供体通常在ICU病房继续治疗而且需要辅助呼吸。一系列的检查都显示所有脑活动消失。是否可以成为供体年龄是一个值得考虑的因素。大多数国家的学者认为，75岁以下的可以利用其肾脏、肝脏。65岁以下可以捐献心脏。对角膜和组织而言一般认为没有年龄限制。

　　2．活体供者：第一例成功的活体移植手术就是在一对同胞兄弟之间进的。这是诺贝尔奖金获得者Joseph Murray医生于1954年完成，成为移植学界的第一项重要成就。受者存活8年。最终死于心脏病。

　　大多数活体供者都捐献肾脏，通常是在血缘关系的亲属之间进行，在某些国家在感情密切的人之间也可以进行（比如，在夫妻之间）。

　　心肺联合移植使活体供心在极少数患者之间成为可能。

　　活体供肝的数目正在增加。这项技术是利用父母一个肝叶移植给儿童，治疗儿童胆管闭锁，结果令人满意。

　　人们正在进一步探索活体供肺、胰腺、小肠的可能性。

　　无心跳供者：这类供者只适用于肾移植，每年为数极少。这些可能的供者一般不在ICU病房或使用呼吸机。他们通常是因为事故死亡。一年移植肾存活率约80%。这些供者脑死亡通常伴随心脏停跳，心脏停跳和器官无血供时间必须非常短暂。在恢复灌注之前肾脏只能存活30-45分钟。这一过程需要高度组织协调，因为包括原位冷缺器官和灌注后切除器官。

　　表2.1998年每百万人口尸体供体肾移植, 心脏移植, 肝移植数

　　国家(人百万) 肾脏 心脏/心肺 肝移植

　　奥地利(8.02) 40.6 11.8 16.6

　　比利时(10.54) 36.1 10.1 13.9

　　捷克(10.32) 34.9 5.3 6.4

　　丹麦(5.23) 20.3 5.1 6.3

　　芬兰(5.10) 35.1 3.7 7.6

　　法国(58.29) 30.8 6.7 11.8

　　德国(83.53) 25.0 6.8 8.7

　　希腊(10.49) 8.7 1.3 1.8

　　匈牙利(10) 22.6 0.5 1.8

　　意大利(57.38) 20.9 5.8 9.5

　　荷兰(15.56) 25.3 2.7 6.7

　　挪威(4.38) 28.3 8.2 5.7

　　波兰(38.6) 13.8 3.2 0.7

　　葡萄牙(9.86) 30.6 0.7 13.5

　　西班牙(39.12) 49.8 8.9 22.6

　　瑞典(8.9) 26.7 4.1 10.8

　　瑞士(7.20) 28.7 6.3 11.0

　　英国(58.49) 24.3 5.3 11.0

　　美国(265.55) 35.1 9.4 17.5

　　表3.尸肾移植数目

　　国家(人口 百万) 肾脏 心脏/心肺 心脏/心肝

　　奥地利(8.02) 325 95 133

　　比利时(10.54) 361 101 139

　　捷克(10.32) 359 55 66

　　丹麦(5.23) 107 27 33

　　芬兰(5.10) 181 19 39

　　法国(58.29) 1812 395 693

　　德国(83.53) 1997 542 699

　　希腊(10.49) 87 13 18

　　匈牙利(10) 233 5 19

　　意大利(57.38) 1207 338 549

　　荷兰(15.56) 379 41 100

　　挪威(4.38) 125 36 25

　　波兰(38.6) 534 123 27

　　葡萄牙(9.86) 305 7 134

　　西班牙(39.12) 1976 350 899

　　瑞典(8.9) 237 36 96

　　瑞士(7.20) 201 44 77

　　英国(58.49) 1526 343 690

　　美国(265.55) 8938 2385 4450

　　表4.1998年 活体供肾肾移植

　　国家(人口：百万) 每百万人 总数 占肾移植总数%

　　奥地利(8.02) 6.0 48 14.7

　　比利时(10.54) 2.6 26 7.2

　　捷克(10.32) 0.7 7 1.9

　　丹麦(5.23) 7.2 38 35.5

　　芬兰(5.10) 1.2 6 3.3

　　法国(58.29) 1.2 73 4.0

　　德国(83.53) 4.3 343 17.1

　　希腊(10.49) 8.2 82 94.2

　　匈牙利(10) 0.8 8 3.4

　　意大利(57.38) 1.4 79 6.5

　　荷兰(15.56) 7.0 105 27.7

　　挪威(4.38) 17.6 78 62.4

　　波兰(38.6) 0.2 9 1.6

　　葡萄牙(9.86) 0.5 5 7.6

　　西班牙(39.12) 0.5 19 0.9

　　瑞典(8.9) 23.5 120 50.6

　　瑞士(7.20) 9.7 68 133.8

　　英国(58.49) 3.8 241 15.7

　　美国(265.55) 15.8 4017 44.9

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