日报记者 郭小伟

　　经过几年的探索，黔江农村卫生改革闯出了一条新路，结出了丰硕成果，有效缓解了农民看病难、看病贵。谈到改革的经验，黔江区委书记刘学普说，关键是始终坚持农村卫生事业的公益性质，区委、区政府切实担负起发展农村卫生事业的主要责任。

　　不下放，不租赁，不拍卖

　　一段时间，全国风起云涌的医疗体制改革，使卫生事业过度市场化，不管是资金投入还是人才流动，都迅速朝城市和大医院集中，农村卫生事业的发展面临严峻考验。不少地方纷纷把乡镇卫生院交给市场，乡镇卫生院改制、变卖现象屡见不鲜。

　　在这种大背景下，黔江也在思考乡镇卫生院的出路，并在卫生系统内部形成了两种针锋相对的意见：一种意见认为应该改制，乡镇卫生院是政府的一个包袱，应该像其他地方一样，干脆卖了租了卸下包袱；一种意见认为，乡镇卫生院的公益事业性质不能变，如果拍卖、租赁出去，农民就难以得到廉价优质的医疗卫生服务，公共卫生服务也不会有人愿意做了。

　　一时间，认识难以统一。2001年底，黔江区就农村卫生事业的发展进行专题调研后，一组惊人的数据摆在了决策者的面前：农民因病致贫、因病返贫的比例高达30%至40%！农村卫生事业的凋敝，农民看病贵、看病难，已不仅仅是个简单的卫生问题，而成了横亘在农民脱贫致富道路上和政府与群众和谐关系面前的一堵墙。

　　认识逐渐深化、统一：如果农民的看病问题解决不好，农村全面小康的目标就会落空，老百姓就将失去对党和政府的信任。坚持农村卫生事业的公益性质；坚持政府主导，发展农村卫生事业，是打好新一轮扶贫攻坚战的治本之策，也是和谐党群、干群关系，全面建设小康社会的必然选择。

　　于是，改革的方向和思路明确了：把发展农村卫生事业作为重要的政府职责，坚持不下放农村卫生管理权限，不租赁、不拍卖乡镇卫生院，巩固和完善由区卫生行政部门集中统一管理的农村卫生工作体制。

　　改革激发活力

　　政府的重视着重体现在投入的增加上。黔江区卫生局局长罗奎为记者算了笔账：黔江的财政并不富裕，但从2001年到现在，该区通过争取项目、区财政投入和自行筹资等多种渠道累计筹集了2000多万元用于发展农村卫生事业。

　　在加大投入的同时，黔江不断推出各项改革，以改革为动力，向管理要效益。为了充分发挥院长在卫生院经营管理中的核心作用，黔江从2003年开始推行乡镇卫生院院长任用制度改革，实行院长竞聘制、任期目标责任制和薪金激励制。

　　“这两年，卫生院经营收入增长了不少，我的收入也跟着提高了！”冯家镇中心卫生院长代安永喜笑颜开地告诉记者，去年，他年薪5万多元，是全区乡镇卫生院中的“冠军”。在改革前，他一年的收入也就几千元。改革过后，他的工资结构发生了很大变化，除了基本工资，还有风险工资和奖励工资。与改革院长任用制度同步，全员聘用制、岗位绩效工资制、财务监管会计委派制等多项改革举措也在稳步推进。

　　为了稳定乡镇卫生院职工队伍，黔江采取“职工集资、以息抵租、政府补助、产权归公、逐年折旧、调离退款、滚动运行”的办法，解决职工住房困难，几年来，新建了职工住房8000平方米。同时，还建立了“三个一点”的养老保险和医疗保险经费筹集机制，从2005年开始，乡镇卫生院的职工养老、医疗保险经费由全区统筹解决，采取财政投入一点、单位分担一点和个人缴纳一点的办法，解决了乡镇卫生院职工的后顾之忧。

　　一系列的改革措施，取得了显著成效。目前，黔江所有的乡镇卫生院没有一个垮掉，没有一个分散解体，没有一个租赁拍卖，也没有一个出现经营亏损。

　　从“养人”到“养事”

　　22日，石会镇力水村村民查小红抱着快满6个月的孩子，手持公共卫生服务券，到村卫生室给孩子注射了最后一针乙肝疫苗。完了过后，她把公共服务券交到了防疫医生陈秀英的手中。

　　从去年下半年开始，黔江大胆探索，以政府购买公共卫生服务的方式，推行公共卫生服务券制度。农民持公共卫生服务券，就可以免费享受乡镇卫生院提供的儿童预防接种、儿童体检和孕产妇产前检查、产后访视等服务。区卫生局根据乡镇卫生院提供服务后回收的服务券划拨经费。公共卫生经费由原来的投向供方改为投向需方，变原来的“养人”为“养事”。

　　“原来的公共卫生工作运行机制主要是‘养人’，但事情干得不好，农民不满意。”黔江区卫生局负责人说，以前，政府将公共服务经费按人头拨发到乡镇卫生院，结果，从事公共卫生服务的人员责任不到位，服务工作开展不主动，有的还收取手续费，甚至弄虚作假，政府的公共卫生职能得不到有效履行。

　　“‘养事’这一机制，既形成了对乡镇卫生院的约束和激励，也强化了政府公共卫生职能。区里根据公共卫生服务券，把公共卫生经费纳入预算，让农民不再为接受服务花一分钱。”这位负责人分析。

　　“我们现在经常到农民家中去做工作，了解预防接种等公共卫生服务需求。”冯家镇中心卫生院防疫人员陈秀英说，乡镇卫生院的收入，尤其是防疫人员的收入和公共卫生服务券挂起钩了，防疫人员主动开展工作的积极性大大增强。

　　政府购买公共卫生服务这一全新的公共卫生经费投入方式，大大提高了公共卫生服务质量，促进了农民健康水平的提高。

　　黔江经验的启示

　　日报评论员

　　近年来，“看病难，看病贵”已经成为困扰全国城乡群众的一大难题，但是，我市黔江区却迎难而上，积极探索农村医疗改革新路，成功地破解了这一难题，使40余万身处偏远地区的山村群众得到了实惠，感受到了医改新政带来的巨大变化。

　　这一积极的探索，受到卫生部部长高强的高度赞扬：应大力推广黔江经验。

　　在欣喜和赞许之余，我们也从中得到了深刻的启示。

　　黔江经验启示我们，任何一项改革都始终要把广大人民群众的利益放在首位。医疗卫生事业关系到广大人民群众的幸福安康，也关系到经济社会的协调发展。病有所医，是社会保障制度的重要环节，也是政府提供给社会服务的必需产品。近年来，一些地方的农村医疗改革走了弯路，政府投入减少，医务人才流失，许多地方的防病治病工作有名无实，乡镇医院和卫生院基本处于瘫痪状态，使农村防病治病问题成了“老大难”，直接影响到农村的稳定和发展。建设社会主义新农村，织好防病治病这张社会保障的“安全网”，不是可有可无的权宜之计，而是解决好“三农”问题的重头戏。

　　黔江经验启示我们，改革必须始终坚持从实际出发，把中央精神和本地实际紧密结合起来，因地制宜地推动发展。黔江区处于渝东南少数民族地区和边远贫困地区，经济上并不富裕，农村卫生工作基础差、底子薄。但是，他们不等不靠，而是根据当地的实际情况，认真分析，大胆探索，在资金上创建了“以项目为载体，采取向上争取、区财政投入、自行筹集”的办法；在乡镇卫生院配套建设上，采取了“统一规划，政府补助，资金打捆，一步到位”的办法；在药品采购上采取了“集中询价”……一系列办法的实施，激活了农村医疗卫生事业一池春水，使农村基层医务工作者焕发出一腔热情，提高了农村医疗服务水平，降低了医疗成本和药品价格，赢得了群众的欢迎，因此，才有了群众乘飞机，从广东回黔江就医的新闻。

　　黔江经验启示我们，要实现突破性发展，必须树立强烈的创新意识。目前，群众“看病难，看病贵”，不仅仅是一个地方或者一个局部的问题，已经成为一个全国性的难题。黔江区委、区政府克服计划经济体制下一味依赖政府和市场经济体制下放任自流办医疗的双重误区，从加大卫生投入、健全服务体系、强化队伍建设、深化卫生改革和公共卫生保障能力入手，走出了一条全新的农村卫生医疗保障的新路。他们的创新之举，值得推广和借鉴。

　　黔江经验启示我们，改革必须兼顾各方利益，方能实现共赢。从2004年开始的黔江农村医疗改革，之所以在几年时间里，取得了“政府得民心，群众得实惠，卫生事业得发展”的局面，关键就是做到了这一点。他们在保证农民得到实惠的前提下，让农村卫生技术人员也尽可能多地享受到改革发展的成果，使广大农村卫生技术人员有热情、有干劲，更好地为广大农民群众提供医疗卫生服务。

　　正如全国人大常委会副委员长韩启德所说：“黔江经验的可贵之处在于创造了一个典型、一个模范，符合中央对于卫生改革的总体方向，比较适合重庆乃至全国大多数农村地区，应做好推广工作，重庆的改革创新也走在了全国前列。”

　　黔江经验是可贵的，值得学习和推广。全市各级党委和政府及卫生行政部门，要站在构建和谐重庆，建设社会主义新农村的高度，站在解决“三农”问题的高度，学习好、推广好这一宝贵经验，使更多的农民群众尽快告别“看病难，看病贵”的状况，身心健康地投身于社会主义新农村的建设之中。

　　来源： 华龙网－重庆日报 2006-11-29 06:25