药房托管赶走了大处方(图)

　　重要提示群众对“看病难、看病贵”意见最大的一条就是“大处方”——看一个小小的感冒也要花上百元甚至几百元，更不用说其他病了。那么，“大处方”症结何在？怎样对症下药予以治理？南京市推出的药房托管就是根治“大处方”的一帖良药——自从南京在156家二级以下医疗机构实行药房托管后，由于切断了药品中间的“回扣链”，就使大处方再也没有了立足之地，群众在这些医院看病再也不用为“看小病、花大钱”而犯愁了，医生实事求是地看病开药，群众得了实惠。卫生部部长高强在南京实地视察时，对药房托管根治“大处方”的做法给予了充分肯定，认为这是医疗改革关注民生中为民办的一大实事！

　　药房托管扼住了

　　大处方的咽喉

　　南京市在破解群众“看病难、看病贵”难题时发现，群众“看病难、看病贵”的成因虽然错综复杂，但其中医药购销和医疗服务行为中的不规范行为损害了群众利益，加重了群众负担，大处方就是导致看病难、看病贵的一个十分重要的因素。不管在什么医院，也不论是哪个科室，只要开处方或多或少就有多开药、开高价药的现象存在，医生诊治完某一种疾病后，开处方的出发点并不完全是为病人、为患者着想，而首先考虑的是哪种药品的回扣多、哪种药品的得利高就开哪一种。由于药品的生产厂家多，遍布在全国各地，又由于医药代表像幽灵一样回旋在医院的上空和医生的身边，就使得医生为利益的驱动乐意开大处方，而患者完全是听医生的——在医药购销的过程中，存在着一条药品促销回扣的利益链，并且成为了行业的一种“潜规则”，这种现象的存在使得回扣之风屡禁不绝，这也就使大处方有了市场。

　　怎样来对付大处方？南京市使出了高招——这就是实行药房托管。药房托管让医药分离，使医药代表再也没有直接进药给医院的渠道，也就是再也没有任何药品上的好处给医生。同样，医生开某一种药往往是为蝇头小利，药房托管后医药代表远离了医院，远离了医生，开大处方再也拿不到任何好处，就使得医生看病回到良知上来——是什么病就吃什么药，不该开的不该吃的再也不开，把处方上的水分全部拧干。2005年4月，南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心通过议标的形式，把药房托管给了江苏省医药实业有限公司。从此，“药房托管”规范了进药渠道，药品统一由一家公司配送，减少了医院管理者和药剂人员与多家医药公司的接触，从而杜绝了医药购销中的吃、拿、卡、要等不正之风；同时，切断了医生与医药代表的利益链，医生不再受利益驱动去开大处方。以往几十家医药公司上百名医药代表围着一家医院转，围着医生转，开一种药品你这个公司给20%的好处，我这个公司就给30%的回扣；你再给35%，那我就提高到40%甚至50%……凡此种种，导致药价虚高，处方越开越大，患者手上的一纸处方变得越来越沉重。铁心桥医院药房托管前就曾出现医药代表临床促销导致医生开大处方、高价药，而让病人不断流失，以致每天病人门诊量不足20人的现象，人均工资才400多元……实行药房托管后，医药代表如潮水般退去，医生开了大处方他个人没有任何好处，对医院也没有长久的好处——同一种病，这个医院要比另一家医院高得多的费用，人们就不会再来你这里。长此以往，医院的声誉和病源就会日益减少。没有了临床促销，铁心桥医院医生合理用药，高价药减少、处方值降低，病人开始回归，门诊量增加，如今每天诊治病人200人左右，人均工资也增加了1000多元。药房托管前后，服务中心的药品收入由2004年的114万降到2005年的84.7万，药品收入占总收入的比重从55％左右降到42％左右，但是药品的纯利润却由2004年的24万元左右增加到30多万元。对于在铁心桥就医的病人来说，他们的处方平均值也由原来的每单55元左右降到47元左右。

　　平价处方替代了大处方

　　药房托管使医院大处方的现象没有了，平价处方替代了大处方，群众就得到了看得见、摸得着的实惠。南京市雨花台区村民刘淑全因为心脏不舒服在社区卫生服务中心看病，她的处方上明明白白写着：西药费178.40元，材料费0.7元，护理费0.6元，共179.90元，“药房托管”让利10%，实交150.6元。刘淑全乐呵呵地说，服务中心条件好，价格也不算贵，她和家人基本都到这里来看病。

　　在雨花台区中西医结合医院病房，因哮喘发作住院治疗的顾秀兰大妈告诉记者说，她是鼓楼区吉兆里居民，为帮儿子带小孩最近住在雨花台区，由于自己患糖尿病、老慢支等多种病，少不了经常跟医院打交道。过去逢病必到大医院，后来发现雨花台区中西医结合医院条件不错，服务态度也好，更主要的是价格便宜，“光是药费优惠10%，作为医院‘常客’，一年下来少说也能节省大几百块钱”。为此，她还“一拖二”，把老伴也带来看病。这家医院实行药房托管后每张处方值从原来的64元下降到现在的54元。

　　今年77岁的柴百龄老太太患胃病需要吃药，她在另一家没有实行药房托管的医院看病，医生一张处方就开了528元的药。柴老太听邻居说南京建邺医院的药便宜，医生服务态度又好，就来建邺医院“试试”。谁知同样的病，建邺医院一张处方的药才57.80元。她起初还怀疑是不是药少开了，药效是不是好？结果证明效果很满意——小处方的药比大处方的药还要好：又便宜效果又好！今年3月29日上午，记者在这家医院采访时，正好邂逅柴老太，她拿着手中的处方连连直晃：“药房托管的医院就是不一样，我已经介绍了8个人来这里看病了！”据建邺医院孙院长介绍，他们药房托管时有16家公司竞争，最后只有一家公司对医院实行药房托管，托管后平均药价下降了10%以上，每张处方值从过去的80元下降到现在的69.5元。

　　医院实行药房托管后，南京市去年与近三年平均水平相比，全市每门诊人次平均收费下降约7.3%，出院病人平均医药费用下降约12.6%；病人住院天数比上年同期平均减少1.1天；到2006年底，实施“药房托管”的医疗机构平均处方值、平均门（急）诊人次药费比去年同期下降10.4%，平均住院日药费比上年同期下降20.3%，直接让利群众1016.04万元,年同期下降了1个百分点，群众医药负担明显下降。

　　大处方消失

　　医院增加了业务量

　　没有了大处方医院的收益有没有影响？实践表明，大处方的消失非但没有影响医院的门诊量，反而提高了医院的信誉度，患者更是纷至沓来。南京建邺社区卫生服务中心实行药房托管后，千余种药价在政府让利惠民的基础上平均又下降了5%，处方量从托管前平均每天的600张上升到现在每天的700张，大处方没有了，群众对这家医院信得过，有的患者在大医院开了处方，也要到这里来拿药，而医院周边不少药店尽管有的药比该医院便宜，患者却宁可在医院里拿，而不愿意在这些药店买——他们信得过药房托管的医院，认为医院药品的质量有保证。这样，不少药房托管后的医院周围的小药店有的就关门大吉；南京市雨花台中西医结合医院去年尽管搞基本建设，但大处方消失后，医院的门诊量却比药房托管前明显增加，仅今年头二个月就上升了20%。南京市雨花台区卫生局工委书记徐姝喜滋滋地说，制止了大处方，不仅给就诊者带来好处，也给医院带来了实惠。药房托管减少了流通环节，交易成本自然要降低；有专门的医药公司管理，医院也不再承担药品霉变等损耗所带来的损失。“药房托管”后，患者的医疗费用有较明显下降，前来就诊的人数增加了20％，所以总体上医院收入还是明显增加。南京市又规定：患者交药费时，处方当场打折，即时受益。如南京市栖霞区尧化门医院患者看病拿药时，当场减去药费的10%。

　　大处方消失后，医疗机构不仅降低了经营成本，也降低了管理成本，医院则可以集中精力提高医疗服务水平，增强在医疗市场中的竞争力。没有了大处方就在一定程度上降低了药品的价格，栖霞、雨花台两区医疗机构对十种常用药品药价进行了统计，分别比托管前下降14%和17.2%。不少药品不仅低于药品招标零售价，远远低于国家指导价，有的还低于社会零售药店的药品价格。同时，通过开设爱心病房，建立惠民门诊，吸引了更多的患者特别是社区低收入群体前来就诊，去年9个月份全市推行药房托管的二级以下医疗机构门急诊量达2,324,167万人次，比上年同期增长10%，医院业务收入增长12%左右；大处方的消失又满足了不同层次的用药需求。医院在制订用药目录时，规定医药经营企业所采购的“品牌药”品种要达到20-30%，基本保证了临床不同层次的用药需求。

　　通过近一年的实践，药房托管赶跑了“大处方”，有效缓解了群众看病贵，真正让群众得到了实惠。南京规定药房托管后，医疗机构必须从分成中让利群众5-10%。去年南京市推行药房托管的二级以下医疗机构药品销售2亿多元，直接从处方上让利群众1176.24万元。目前栖霞区、雨花台区所属的14家医院、46个社区卫生服务站（点）从去年7月1日起直接让利群众已达10%。由于医生不再受“回扣”的利益驱动，减少了大处方、高价药，通过对近半年有关指标分析，托管后的医疗机构药占比为55.81%，比去年同期下降1.1%。平均单处方值为60.69元,比去年同期下降10.35%；平均门（急）诊人次药费57.93元,比去年同期下降11.22%；平均出院病人药费840.08元,比去年同期下降12.62%；平均住院日药费72.78元，比去年同期下降27.7%。与此同时，公益性药品费用支出增加。据不完全统计，去年下半年，全市药房托管的二级以下医疗机构用于惠民医疗补助、慈善门诊、路倒救助及抵付患者欠费等公益性支出药费达365.31万元。

　　臧继全 丁森 朱荣康

　　南京卫生

　　“关注民生”系列解读之七