创新工作机制推进新农合工作

　　近年来，丰县在落实新型农村合作制度的过程中，坚持以“管理创新、机制创新、技术创新、服务创新”为抓手，大力抓好宣传发动、人员培训、资金监管等工作，取得了很好的效果。

　　认真做好新农合知识宣传普及工作。

为了进一步提高广大农民群众对新型农村合作医疗的认识，了解新农合对农民的好处、提高农民的健康意识与大病风险意识，增强广大医务工作者做好新型农村合作医疗的责任感和使命感，丰县采取走村入户上门宣讲、请受益参合农民现身说法、大额补偿送钱到门等形式进行广泛宣传。同时，在全县范围内进行新农合知识竞赛活动，采取初赛、预赛、决赛三个层次开展活动，历时一个月，各界参与人数达数千人，丰县的广大群众对新型农村合作医疗认知率明显提高。据省新型农村合作医疗调研组的调查了解，丰县农民对新型农村合作医疗知识的知晓率达90%以上，99%的参合农民对新农合工作满意，98%的农民愿意继续参加。

　　进一步完善和规范补偿机制。为了缓解农民看病难、看病贵的社会问题，使新型农村合作医疗更多地惠及参合农民，县合管办及时调整了补偿标准，进一步提高了新型农村合作医疗的保障水平，使全县的补偿标准、补偿程序、办法与全市吻合，减小了相同病人之间的实际补偿费用的差别。根据市合管办工作要求，为合理引导农民小病到基层的原则，制定了补偿率随就诊医院级别逐级下降的规定，即参合病人在定点医疗机构住院费用中可补偿部分采取分段累计计算补偿，在定点乡镇卫生院住院治疗的，按标准补偿，到县级定点住院治疗的，按标准补偿额的85%补偿，到市级定点住院治疗的，按标准补偿额的70%补偿，经转诊到市外医院住院的，按标准补偿额的70%补偿。去年丰县新农合报销补偿比例达到了37%，是徐州市补偿最高的县。

　　积极推行单病种管理制度。2006年丰县借鉴外地经验和本县实际制定实施了单病种管理，即限额收费定额补偿制度。在实施这项工作中，县合管办从单病种种类的选择、费用限额的制定、补偿标准的确定以及医疗质量的控制和监督管理措施的落实等多方面进行了详实的分析、总结，最后出台了16种单病种的种类、收费上限、定额补偿标准。该项措施运行半年来，赢得广大农民群众的拥护，市调研组对该县实施单病种管理呈现出政府得民心、卫生得发展、农民得实惠的局面给予了很高的评价。这项制度的实施，在一定程度上控制了医药费用的不合理增长，规范了医疗服务质量标准，实现了参合农民明明白白看病，真真切切受益，激活了农民的健康需求，农村卫生资源得到了合理利用，同时也促进了医疗机构的合理竞争，去年4至12月份全县仅单病种受益人数达11129人次，受益总金额达697.02万元。

　　进一步强化稽查和审核工作。积极开展新型农村合作医疗的同时，结合社会主义新农村建设，农民健康工程和初保先进县的创建，大力推进各定点医疗机构的管理工作，为参合农民提供各种优惠的服务措施，充实新型农村合作医疗的内涵，逐步形成小病进社区，大病到医院的合理格局。进一步加大力度对定点医疗机构的审核、稽查力度，审核采取初审、复审制，同时对审核中发现的问题写出审核报告，要求被审核单位写出整改报告报县合管办；住院医药费用补偿采取审批制度，由负责医生核实无误后，开具一式两份的住院费用补偿审批单，在很大程度上杜绝了不合理补偿的可能；稽查采取数据分析与现场检查相结合的办法，为提高检查效率，程序管理员定期对补偿数据进行分析，查找可疑受益人员，然后由稽查人员进行核查处理；同时，中心管理系统增加了在院病人查询功能，只要参合病人住院，中心管理系统即显示出来，在一定程度上威慑了想弄虚作假人员，同时也为稽查人员提供了稽查目标，采取不定期检查的办法，给想套取补偿金的人员以严历打击，同时给违规定点医疗机构视情节严重，给予警告、暂停补偿直至取消定点的处罚。

　　严格执行各项基金管理制度。新型农村合作医疗基金是农民的保命钱，管好合作医疗基金是关系到新型农村合作医疗制度能否长期生存的大局。从2004年丰县实施新型农村合作制度以来，基金就实行了封闭式管理，管钱的不见钱，花钱的不管钱，保证了基金管理的安全。几年来，丰县合作医疗机构经办人员、定点医疗机构的工作人员自觉遵守各项基金管理制度的规定，坚决抵制各种违法行为，坚决不去触及基金方面的高压线。大力推行了计算机网络化管理。丰县卫生系统在办公经费不宽裕的情况下，自筹资金150万多元，全县实现了以县合管办为中心的计算机网络化管理系统，该系统将全县32个县、镇级定点医疗机构的资料采用宽带联网的方式，24小时不间断向县合管办微机中心传送，做到了在县合管办可随时监测到每个病人的用药、检查和诊疗信息。该系统一是快速、真实、准确、及时、全面地获取各种相关信息资料，有利于对“方案”执行情况的总体评价、分析、调整；二是全面的掌握并动态监测、监控新型农村合作医疗基金储存、使用、支出情况，确保资金的安全；三是准确、快速地计算补偿，避免人工操作易出现的错误或人为的舞弊现象，确保补偿公开、公平、公正、合理；四是随时监测每个病人的诊疗、用药、收费等情况，及时更正定点医疗机构的违规行为，确保参合病人的权益不受侵害。