财政投入机制转变 新医改方案推行政府购买服务

　　新华网北京4月6日电（记者韩洁）6日正式发布的修订后的《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，将完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，“对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助”。

　　北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚6日在接受记者采访时表示，这意味着我国财政投入机制的重大转变，通过推行政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”，可以有效促进医疗卫生服务体制机制的转变。

　　北京大学政府管理学院教授顾昕说，所谓“购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。

　　记者从财政部了解到，目前辽宁省铁岭市、山东省潍坊市、黑龙江省鸡西市等地正在对“政府购买服务”进行有益探索。

　　山东省潍坊市财政局副局长田利民在接受记者采访时说，潍坊市从去年7月开始实施了政府购买社区卫生服务的政策，择优确定了16个社区卫生服务中心和64个社区卫生服务站，搭建起了完善的服务网络，初步建成城区“10分钟就医圈”。截至去年底，潍坊市已累计建设完成社区卫生服务机构166处，其中，社区卫生服务中心33处，社区卫生服务站133处。

　　此外，从去年9月份开始，潍坊市中心城区的社区居民不用花一分钱，就可以享受到社区卫生机构诊断、居民健康档案、健康教育及健康促进、妇女保健、儿童保健、老年保健、残疾人管理等十大类公共卫生服务项目。这些服务需要的费用全都是由政府来埋单，政府按年人均10元的标准进行“购买”，为此去年潍坊市、区两级财政安排购买服务资金1000多万元。

　　针对药价虚高导致“看病贵”的问题，潍坊市还对社区用药全部实行政府采购，70种社区基本药物执行“零加成”销售。田利民说，截止到目前，与城区综合医院相比，社区基本药品销售价格低44．1％，非基本药品销售价格低34．9％，为城区居民节省药品支出172万元。

　　田利民表示，过去政府支持公益事业发展很大一部分投入用在养人养机构方面，实惠没有完全落在老百姓头上，而且由于缺少竞争机制，服务效率不高，老百姓也不满意，政府常常是“费力又不讨好”。

　　“通过实施"购买服务"，不论是公立还是民营的社区卫生服务机构，只要你为居民提供了高效、优质、便捷的公共卫生服务，政府就通过公共财政替居民埋单，投入效率大大提高，形成群众、政府和机构三方受益的局面。”田利民说。

　　对此，金承刚也表示，购买机制的建立，可以调动民营资本的投入，形成公立、民营共存、促进竞争、提高效率的局面。同时，政府购买服务将调整健康服务的治理结构，促进管办分离，可以变“操办”为“绩效管理”，从繁琐的具体办医事务中解脱出来，将更多的精力用于行业的规范、监督、绩效考评和绩效改进上。

　　此外，金承刚提出，推行购买服务，保证将政府投入转变成有效的服务，还需要进行绩效考评，不仅要考评群众是否得到了符合质量规范的服务，也要考评群众得到服务后其健康状况是否有所改进，通过这两个部分的绩效考评，避免政府采购“虚拟”的服务，确保政府购买的服务能够落实到个人头上，而且是有效的服务。