中国卫生体制罹患“美国病” 医改路扣人心弦

　　《瞭望》文章：疗治卫生体制“美国病”

　　由非典型性肺炎而提出新医改方案，中国的医疗卫生体制改革之路走得扣人心弦

　　文/《瞭望》新闻周刊记者 张冉燃

　　2月28日，高强赴任全国人民代表大会财政经济委员会副主任委员，回归本行，时值深化医药卫生体制改革起步之时。

　　高强在非典型性肺炎肆虐的2003年出任卫生部党组书记、常务副部长，2005年被任命为卫生部党组书记、部长。

　　在近6年的时间里，这位经济学家出身的官员，率领着一支自己以往并不熟悉的卫生队伍，发力“看病难、看病贵”的沉疴，被认为是新医改方案的重要推手。

　　6年间，在公众的持续关注下，由非典型性肺炎而提出新医改方案，中国的医疗卫生体制改革之路，走得扣人心弦。

　　窘迫的公共卫生

　　2003年突发的非典型性肺炎疫情，暴露出中国公共卫生的巨大危机。

　　是年4月20日，高强在国务院新闻办公室记者招待会上首次通报中国内地非典型性肺炎疫情时称，截至4月18日，全国累计报告病例1807例，涉及广东、北京、山西、内蒙古、广西等11个省份。4月26日的报告显示，疫情已经扩散到26个省份。

　　此时，国际国内普遍担心疫情在农村大面积爆发。

　　中共中央政治局常委、国务院总理温家宝在这年5月6日指出，要充分认识做好农村非典型性肺炎防治工作的重要性和紧迫性，千方百计确保农村不发生大规模疫情，确保广大农民群众身体健康和生命安全，确保农村经济健康发展和社会稳定。

　　哈佛大学公共卫生学院教授萧庆伦撰文称：“如果那种情况不幸发生，那我们将只能是有心抗疫，无力回天了。”在他看来，流行病最容易在农村流行和爆发，因为中国流动人口多，而且农村没有基本的医疗保障，农民缺乏基本的防疫常识和手段。

　　原在北京疾控中心，后调至卫生部政策法规司工作的雷海潮，在《对中国公共卫生体制建设和有关改革的回顾与评析》一文中写道：特别是在农村地区，不少卫生机构解体、人员解散，即使机构存在，农村卫生人员也缺乏必要的专业素质，业务水平不能适应农村公共卫生服务的需要。

　　学界的共识是，其背后的深层原因是政府长期投入不足。

　　从全国卫生总费用来看，1980～1995的16年间，政府用于公共卫生的经费虽有增长，但占卫生总费用的比重却从12.41%跌至10.56%。

　　同时，上世纪80年代以来，政府拨款占公共卫生机构总收入的比例也逐渐下降。据全国卫生部门的决算统计，1990年以来，政府预算拨款占防治防疫机构的收入比例从59%下滑至2002年的42%。妇幼保健机构中的这一比例从56%下降到27%，幅度更为明显。