来源：读者报-影响力周刊
在拟定设立“医管局”的决心和魄力之后，如何对权力重新分离与配置，真正实现公立医院的管办分开，是摆在成都市医改主政者面前的考验
成都医改 百姓放心进医院
本报记者 许夏颖 发自成都
成都市妇幼保健院一楼门诊部，注射室门外的木椅上，裹在橙色大花毛毯里的孩子，在母亲怀中有些局促不安，粉白的小脸蛋上显出几分痛苦的神色。
来自泸州市泸县的张秀琴（音），在成都一家家政服务公司工作。没有当地医保的她，平日有病痛也就到临近诊所买点药，从不轻易踏足医院。“主要是娃娃不放心，怕出个啥子事情。”
张秀琴不知道，成都市正在悄悄酝酿的一场变革，可能将会使包括她和儿子在内的居民，切实受益。
来自香港的模式
2009年4月初，新医改方案在社会各界瞩目中公布。其中基本药物制度和公立医院改革被视作改革的最大瓶颈。
据成都市卫生局政策与宣传处负责人近日透露，在与发改委等部门多方讨论、研讨后，成都市新医改方案已初步拟定，正交由市委批复，正式的医改方案将在审议通过后，于近期以新闻发布会的形式向社会公布。
在秉承国家新医改方案精神下，成都市首度将设立“医管局”的构想纳入改革方案，由“医管局”扮演医院管理者的角色，以打破卫生行政部门既是公立医院的主办方，又是监管者的旧有管理模式。
成都市政协副主席李铀指出，现有管理模式导致卫生行政部门出资人缺位、医院管理专业性不清等问题，公立医院的服务质量和投入产出效益难以得到有效监督。
更为严重的是，由于医疗资源分布的不平衡，不同医院医疗条件和水平差异甚大，加剧了民众“看病难”、“看病贵”的矛盾。
尽管飘着阵雨，天气阴冷，在刚刚修建的四川省骨科医院门诊大厅里，还是挤满了前来求诊的患者。同为三级甲等的空军医院，因条件略逊一筹，患者明显少了许多。而相隔不过两公里的社区医院，则门庭冷落。
据了解，设立医管局这一思路，来自于香港的成功经验。1991年，香港医管局正式接管全港公立医院。作为独立运作机构，管理公立医院及诊所、负责执行香港政府的公共医疗政策。这是香港医改的重要成果之一。
医管局设立后，通过对医疗资源的整合，公立医院医疗服务水平和效益的提升。据曾到香港旅游的石先生回忆，香港公民的病都是去政府的医院看，一般的门诊，不管是什么病，看病期间用了什么设备，100港元包治好。
武侯区医院的探索
早在年初的成都市卫生工作会议上，市卫生局就表示，将选择一所市级医院和一所县级医院进行公立医院改革试点。此前，武侯区在改革医院管理体制及运作机制中，已先行一步。
市卫生局长杨伟介绍说，试点医院将试行补偿机制，推进医药收入分开，适当提高医生技术劳务性服务价格，将突出公益性，降低药品价格，给民众带来更多实惠。
成立于1999年底的武侯区人民医院，成为这场改革中主动探索者，自2003年改制后，医院进行了一系列改革，成功实现了公立医院与民间资本的完美结合。
据院长吴海宁介绍，九年间，业务收入累计增长20倍，而病人就医费用则持续下降，每人次平均门诊费用为119元，住院病人次均费用2336元，较成都市级医疗机构平均水平分别低22%和62%。
为配合国家基本药物制度的实施，国家发改委今日公布了国家基本药物的零售指导价格，共涉及2349个具体剂型规格品。调整后的价格从10月22日起执行。
“前几天我看到公布的指导价，像头孢曲松钠，治扁桃体炎的，限价七元，进货价也就两块多，给病人打一组，成本四十多，我们才收五十多块钱。如果到市区医院，加上配药费、床位费等等，至少也得百元左右。”从医院停薪留职后办起私人诊所的刘医生，告诉影响力周刊记者。
长期以来，“以病养医”的现象一直备受诟病，四川茂县唯一能做脑外科手术的医生，工作七年月基本工资不过两千余元，一台手术加班费十元；专家门诊费不过十几元，给病人理发却要收费20元。医生技术性收入过低，是造成医院药价虚高不下的原因之一。
在武侯区人民医院，2008年，骨干医生人均收入达到10万元，高于同级医院50%左右，医生的最高年薪可以达到数十万元。
“我们就是要让医生的劳动价值得到充分体现，同时建立重奖重罚的制度，这样，医生不拿灰色收入就会从制度变成文化，最终成为一种习惯。”吴海宁说。
管办分开如何破题
除了推进公立医院的管办分开，据《成都商报》报道，在成都市新医改方案中，还将推动公立医院的市场化，更多资金将投向社区医院，提升基层医疗机构的公益性等。
新成立的“医管局”与卫生局隶属关系如何，公立医院市场化如何进行，医药收入分开，都有待正式的医改方案出台后才能进一步明确。
“我们这边还没听说要改，好像是先归口卫生防疫站等行政执法性质部门，社区医院作为大众服务机构，绩效奖由政府部门负责。”某校医室的谭护士说。
对于早有专家建议设立“医管局”的构想，北京大学公共卫生学院院长胡晓华则表示，与香港分设卫生福利及食物局和医管局不同，内地医改后设立的医院监管机构不会独立于卫生部。
医管局难以彻底独立运作，受行政管理体制的制约，“医管局”能否真正享有各医院的人事决策权？公立医院的财政拨款是否仍旧经过卫生局，其对公立医院管理能否做到真正放手？
倘若“管办分而不独”，新设的“医管局”没有摆脱行政因素影响与左右，医疗资源无法按市场要素合理配置，公立医院的效率与活力依旧难以得到保障，这种担忧并非杞人忧天。
武侯区人民医院改制的成功经验，固然为成都市公立医院改革提供可资借鉴的思路，但如何从整体上，实现公立医院公益性与医院效益的共赢，是摆在主政者面前的难题。
张秀琴难以理解，医疗改革所涉及的盘根错节的种种，但她无疑希望看病能更便宜一些：“现在随便挂个水就要一百多，都诊不起哟。”
“公立医院改革涉及到的层面很多，但公立医院改革的目标非常简单，让老百姓看得上病，让老百姓看得好病，这才是我们的目标。”九州通集团副总经理牛正凯表示。
上网从搜狗开始
