药品暴利幕后推手：政府集中招投标机制难看懂

    名词解释：以药养医

    2007年有数据显示，在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7％，有的三甲医院甚至只有3％，剩下的支出均要靠医院自筹经费解决。

　　在政府财政投入严重不足的情况下，医院通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，在我国被统称为“以药养医”。

　　药品惊天暴利 谁是幕后推手

　　央视昨日披露，政府指导价定得离谱；看得懂的是流通链条太长，看不懂的是药品集中招投标机制

　　利润率高达1300%、于湖南省被揭开盖子的高价芦笋片一事，一经媒体曝光，社会一片哗然。骂娘的，跳脚的，甚至喊打喊杀的，矛头再次指向了医疗机构及其从业人员，因为，普通民众所能接触到的，也就是可以于其中直接购药的医疗机构了。

　　那么，1300%的超级暴利去了哪里？真的是医院或医生能够自说自话地定价与赚取的吗？

　　政府指导价，高于销售价

　　在湖南，作为一种治疗癌症的辅助药物，每一个患者都会在医生的指导下购买这种213元一瓶的芦笋片，但是我们今天被告知的真相是，这种由四川省大华西药股份有限公司生产的药物利润率高达1300%，这是一个与抢劫没有区别的利润率。

　　湖南省物价局副巡视员郭志球介绍，芦笋片的直接生产成本是每瓶6.83元，完全成本每瓶13.39元，公司给经销商的平均供货价格是每瓶14元到19元不等。

　　生产成本为6.83元的芦笋片，湖南省医药公司拿到的出厂价是15.5元；但是到了医院，开给患者的是213元，是批发价的7倍，是出厂价的14倍。

　　中间的差价去了哪里？

　　据了解，芦笋片在2004年就进入了湖南省的医保目录，2006年湖南省物价局公布的零售价就已经高达160元，2007年在政府集中采购药品的招投标过程中，湖南省物价局向社会公布的销售价是218元，比医院开给患者的价格还高了5元———这真是一个让人看不懂的政府指导价。对此，在昨天的新闻发布会上，湖南省物价局的解释是，没有及时了解到相关信息。

　　郭志球承认，在核定芦笋片的价格问题上，湖南省物价局工作人员确实存在把关不严、信息收集不全、工作不够细致的问题，导致制发的每盒136元投标报价指导价偏高。对此，他们将积极改正。

　　中间环节多，层层必获利

　　尽管召开了新闻发布会，尽管作出了一定程度的解释，但人们还是不明白，芦笋片高达1300%的利润率究竟是通过什么方式实现的？钱又被谁赚去了？

　　药品从出厂到消费者的手里，其中究竟要经过多少个环节，昨天下午央视记者采访了中国医药企业管理协会会长于明德。

　　于明德：“正常来说，大多数药品从工厂出来要卖给批发公司。批发公司也可能是一道，也可能是两道，个别的也可能有三道，就是由北京的一个药厂给了北京的一个批发公司，北京批发公司再把这个药品调给上海的批发公司，上海的批发公司再调到上海下面县里的公司，县里的公司送到县里面的医院，这是比较多的环节了。”

　　央视特约评论员王锡锌说，其实圈外的很多人都会有这样一个问题，干吗不能由制药企业直接卖给医院？

　　“通过刚才专家的解读，其实我们看到这里只有一个‘伪市场’，一个被严重扭曲了的市场。今天的这种机制，整个流通环节这么复杂，这么多坎，而且每一层参与者肯定都要获利的。”王锡锌说。

　　那么，如果由“真市场”定价的话，一定是让消费者最后能得益的价格，现在消费者没得益，这个价格让谁得益了？

　　王锡锌分析认为，整个销售环节有这么多层，而整个参与到这个过程中的人都要得益。举个简单的例子，刚才于明德说了，销售环节是由省级公司不断向下级公司层层流通的，每一级流通我们知道都一定要增加成本。最后在进入医院的时候，医院要不要采购这种药，可能医院的领导有发言权，医药的药剂科或药室委员会的人也有发言权，最后医生的处方把药批出去，他也有发言权。这些发言权决定了哪些药能够进到医院，哪些药能够销到患者的手中。简单地说，这种过程就是可能会存在大量商业贿赂的过程。正因为这样，其实最终的消费者不仅仅要承受很高的药价，而且他们还要为一种商业贿赂埋单。

　　为何招投标，越招价越高

　　据媒体报道，今年4月15日，湖南省物价局制发了全省药品集中采购投标报价指导价格，其中芦笋片在湖南政府招投标的指导价是每盒136元，这同样是一个让人看不懂的招投标价，因为它超过了企业出厂价的8倍。对此，湖南物价局的解释是，这个价格是参考了周边省份2008年实际执行的中标价格。言下之意，不仅在湖南，全国很多地方芦笋片的价格都差不多。

　　看看湖南物价局为我们提供的芦笋片信息———广东江门190.08元一盒，黑龙江160元一盒，河南133元一盒，最低的都是出厂价的8倍。今天我们也登录到陕西省物价局的网站查询，同样规格的芦笋片2004年在陕西省的最高零售价是218元，而黑龙江物价局2009年7月10日开始最高零售价为184元。

　　显然不仅是湖南，一盒小小的芦笋片，为什么通过政府招标价格不但没有降，反而都以接近10倍的价格出现在消费者面前？一盒芦笋片开始让人们强烈质疑，政府集中采购药品的一个重要目的就是通过招投标限制药价虚高，为老百姓拿到一个合理的药价，但是为什么在芦笋片的定价问题上，人们没有看到这种改革应有的效果呢？

　　王锡锌认为，除了流通环节存在着市场扭曲比较严重的情形外，可能指导价本身就存在虚高的情形。

　　今年年初，湖北省政协委员刘宝林曾对媒体说起对基本药物的采购招标结果的尴尬体会。0.75克的每支药品，他们的进价1.68元，卖给基层医疗机构价格为1.78元，而在基本药物目录中，政府对这个品种药物的招标价竟然达到了8.85元。刘宝林所在的企业，所经营的药品中有七成以上都在基本药物目录里，但他们统计了这些药物目录的政府招标价与限进价之后，发现3000多个品规中九成基本药物的政府招标价比市场价还高，只有一成的招标价低于市场价。

　　我们真的搞不清楚，政府集中招投标采购药品的目的究竟是什么？湖南省成立了调查组，他们的调查结果对于眼下让人看不懂的政府招投标采购又会带来什么影响呢？

　　离谱指导价，问题出在哪

　　政府招投标，目的是希望把药价降下来，但是芦笋片的出厂价那么便宜，结果政府招投标指导价反而变得这么贵，到底哪儿出现了问题，让一个这么好的政策变形了？

　　王锡锌就此分析，政府的集中采购，有几个很重要的基本环节必须解决，第一个就是要定出一个比较符合实际的、有准确的情报和数据来支持的指导价。不然制药厂糊弄你，你又不懂行，不是一糊弄一个准吗？而且如果你没有基本的关于成本和合理利润分配的数据，这样出来的指导价其实根本没法从管制或指导方面来把价格压下来。如果指导价定得离谱，招投标后，大家都会看政府用的指导价。

　　为什么政府会制定出来一个离谱的价格呢？哪个地方出了问题？

　　王锡锌认为，真正想把价格拉下来，集中采购制度最核心的机制是竞争和公开。如果让投标的企业都能够有一种有效的竞争机制，他们相互之间会来比价，因为虽然投标的人比较多，但是中标入围的企业会比较少，而最后真正签合同的企业会更少，靠什么？第一个靠质量，第二个靠价格。所以如果能把集中招标采购的竞争机制发挥出来，可能对药价下降会有些作为。

　　另外，现在的招标机制里面，其实并没有解决链条过长的问题。我们前面讲到，整个医药的流通中间环节比较多，现在我来一个集中招标采购，集中招标采购是想解决什么？最好每个省直接设一个统一的平台，大家来卖药，医院要买药都到这个平台上来，我不要那么多中间的流通环节了。———据央视《新闻1+1》