儿童看病呈现“吊瓶森林” 经济利益推动输液过度(图)

　　连日来，（湖南）省会各医院儿科急诊留观室里挤满了排队输液的小患者。邱晓峰 摄

　　昨日(22日)，记者在(湖南)省会某医院儿科急诊留观室看到，正在输液的小患者或抱着孩子输液的家长把这里挤得满满的，几乎没有一个空座位。据了解，由于寒假生活不规律导致免疫力下降，加上近段天气多变和季节性流感疫情进一步蔓延，这几天感冒患儿持续增多，而许多患者一进医院，就被医生要求输液。于是，“吊瓶森林”的情景在省会一些医院相继出现。

　　为什么现在治个普通感冒发烧就要输液？治疗感冒，到底是吃药好还是输液好？孩子感冒了，你会选择哪种治疗方式？连日来，记者就此进行了深入调查和采访。

　　[记者目击]

　　镜头一 一小时29人就诊21人输液

　　时间：2月18日上午10时-11时

　　地点：省会某三甲医院内科急诊留观室

　　这里几乎所有的座椅上都坐满了正在输液的孩子或抱着孩子输液的家长，几名护士正迅速地配药、打针。5岁的童童(化名)已连续输液3天，烧是退了，但还有些咳，医生建议再输液3天。

　　记者在该院内科急诊室看到，1小时内共29名感冒患儿就诊，医生下达输液医嘱的21人。

　　镜头二 家长主动提出给孩子输液

　　时间：2月18日下午3时至4时

　　地点：省会某中医院儿内科门诊

　　3岁的强强(化名)一直反复低烧、咳嗽，持续了近一个月，因为支原体感染住过院。家长告诉医生：“打了半个多月的针，依然没有断根。”医生表示，孩子持续输液，免疫力下降。医生为其开出中药处方，让孩子调整调整。

　　记者统计，当日1个小时内该诊室共38人就诊，医生均开具了中药处方。期间，有8位家长主动提出要输液；在得到医生的否定答案后，仍有好几位“不放心”地多次询问医生。

　　镜头三 3名患儿就诊全被要求输液

　　时间：2月16日上午10时至11时

　　地点：岳麓区某社区卫生服务机构

　　不算大的诊室里有3个人正在输液。过了一会，又有一对父母带着小孩来就诊。“是支气管炎，打几天针，再吃些消炎药。”医生告诉这对父母。

　　据记者统计，1个小时内，共有3名患儿前来就诊，医生全部开具了输液处方。

　　[记者调查]

　　孩子感冒，选择输液的家长最多

　　连日来，记者走访了省会多家医院的儿科门、急诊室，随机向300名家长发放了调查问卷。

　　针对“孩子感冒发烧了会首选哪种治疗方式”的提问，102名家长选择“输液”，占34%；96名家长选择“口服抗生素等药物”，占32%；70名家长选择“中医药治疗”，占23.3%；32名家长选择“用姜汤等土方法，先观察”，占10.7%。

　　对于“您为何会选择给孩子输液”的提问，141人选择“听从医生建议”，占47%；92人选择“凭经验认为输液好得快”，占30.7%；67人选择“孩子喂不进药，省得让孩子遭罪”，占22.3%。

　　对“您是否了解输液对孩子身体的危害”的提问，4人选择“很了解”，占1.3%；242人选择“了解一些”，占80.7%；54人选择“不清楚”，占18%。

　　记者在调查中了解到，对于孩子感冒了输不输液，家长们也很纠结。“我自己感冒了，会先扛一扛，但孩子感冒了，我就会首选输液，希望他能快点好。”市民刘女士说。

　　[专家观点]

　　“经济利益推动输液过度”

　　“能口服药就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉输液。”这是医生用药的一个基本原则。然而，现在很多医生都在颠覆这个基本原则。其中最主要的原因就是，让患者输液可以给医院和医生带来更大的经济效益。比如，治疗一个感冒患者，如果拿点药可以只要几元最多几十元钱，但如果输几天液，动辄就是数百元甚至上千元。

　　前不久，国家发改委曾公布了这样一组数据：2009年中国医疗输液共104亿瓶，相当于13亿人口每人每年输了8瓶液，远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。专家认为，造成这一问题的原因，包括以药养医的机制、合理用药管理体系和监管能力、医务人员合理用药的能力和水平等。此外，还有一些患者及家属主动提出要输液。省儿童医院院长祝益民教授告诉记者，在一部分家长的概念中，不输液就不是看病；尤其是一些深夜带着孩子来看急诊的家长，认为医生只开点口服药是没好好给孩子看病。

　　湘雅医院儿科教研室副主任吴小川教授告诉记者，在他一个上午的门诊中，近40个就诊患者中，他开出的输液处方一般不会超过5张。他同时坦言，面对患儿家长想给孩子输液的要求，他在坚持医疗原则的同时，偶尔也会做一些“让步”。

　　专家表示，输液过度的背后，是一个严峻的社会问题。除了经济利益推动输液过度以外，在当前社会普遍浮躁心理造成“输液好得快”的认识误区下，输液有时也成了医生自我保护的无奈之举。

　　也有专家表示，重新建立起医患之间的信任关系，才有可能改变输液过度的现状，这也是我国医改所要解决的问题。

　　[特别提醒]

　　输液对病人风险和危害最大

　　输液所带来的风险不容忽视，据《2009年国家药品不良反应监测报告》显示，注射剂是药品不良反应发生最多的剂型，占到了所有不良反应的59%，可以说是最不安全的给药方式。风险几乎存在于输液过程的所有环节，除了可能带来诸多药品不良反应之外，对于病人而言，医务人员的操作(穿刺过程、滴速和用量)、盐(糖)水的质量、输液器及注射器的质量等，均可能导致严重后果。

　　另外，据专家介绍，经常输液会降低免疫力。输液的药物直接进入血液循环，没有经过胃肠，省略了体液免疫和细胞免疫环节，如果人们不管大病小病首选输液，长此以往，必然降低人体自身免疫力。

　　感冒输液现象还引出一个广为关注的问题抗生素的滥用。前一段时间颇受关注的“超级细菌”，就已经给人们敲响了警钟。

　　[医生建议]

　　输液应是治感冒的最后选择

　　黄丹琳(中南大学湘雅二医院儿科主治医师)：孩子出现发热时，要注意监测体温，体温高于39℃时给予口服退热药，同时注意物理降温，包括多喝白开水和温水浴。如果孩子有发热、流涕等上呼吸道感染的症状，我先选用退热药和中成药(如清开灵等)口服。如病情持续加重，最后才考虑输液。

　　谢静(湖南中医药大学第一附属医院儿科副主任医师)：孩子感冒后做好家庭护理往往能够让孩子顺利康复。首先，要让孩子充分休息，多喝开水；其次，饮食要注意清淡，青菜、白粥容易消化，又能养胃、滋汗源，是孩子感冒时最好的食物；此外，房间要注意通风，孩子的衣着要适度。孩子如果有低热，可以通过多喝热水、温水洗浴、冰枕等物理降温的方法降低体温；如果体温超过39℃，可以使用退热药。同时，也可以使用一些抗病毒的中成药。

　　不过，医生提醒，对于缺乏经验的家长来说，及时送孩子就医才能避免延误治疗。

　　作者：唐江澎 陈佳 (来源：长沙晚报)