我国公立医院改革进入深水区 亟待加强顶层设计

　　人民网北京3月25日电（记者盛卉）北京、上海、宝鸡、芜湖、镇江、鞍山，六地近日在2011年公立医院改革试点工作会议上介绍了当地公立医院改革试点的做法和经验。会上，国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚指出，当前医改进入深水区，公立医院改革是医改的重点和难点。他强调，推进公立医院改革，要加强顶层设计。

　　根据国务院部署，2010年2月23日卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部五部门公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，确定了16个国家联系试点城市，各地也选择了37个省级试点地区开展试点工作。在这六个地方中，除北京外，其他五地均是国家联系的公立医院改革试点城市。

　　从这六地的开展公立医院改革以来的试点实践总结来看，通过开展重大体制机制改革探索、大力推进医疗服务体系调整重组、全面加强惠民便民措施推广实施，加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性等一系列举措，试点地区取得了积极进展。同时，在改革过程中也遇到了现有事业单位用工“双轨制”现象难以打破，集团医院的举办主体和社区卫生服务机构的责任主体不一致，上下联动的分工协作机制有待进一步完善等现实困难。

　　北京：管办分开 推进院长的职业化

　　北京市公立医院改革计划分三步走，第一步要实现管办分开，根本是成立办医院的专门机构，以国有资产出资人的身份办医院。卫生行政部门履行行业监管职能。北京市副市长丁向阳透露，北京正在筹建市医管局，负责市属医院人财物的管理。

　　“管人特别要管院长，要推进院长的职业化，加强对院长的绩效考核。管事就是负责医院的基础管理、内部运行及改革。围绕医院秩序、成本、效率、环境、安全、文化、品牌、满意度等方面，对医疗服务行为实行规范化、专业化、精细化的基础管理。深化改革，建立现代医院管理制度，推进医疗、康复、护理分开的医院分级管理。管资产就是要对医院投资、规划、发展、成本核算等资产情况进行管理。” 丁向阳说。

　　上海：优化公立医疗机构结构布局 市民1小时可抵达一所三级医院

　　上海市围绕“管长远、打基础、可持续”，选择了“优化公立医疗机构结构布局、住院医师规范化培训、以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设”作为三个专项试点。

　　据上海市医改办副主任、卫生局局长徐建光介绍，从2010年起，由市区两级政府出资保障，用三年左右的时间在郊区新建5个三级医院，将3个郊区二级医院提升为三级医院。建成后，将实现每个郊区县都有一家三级医院，上海市民公共交通1小时内即可抵达一所三级医院，从而改善郊区居民享有优质医疗资源的公平性与可及性。

　　陕西宝鸡：积极探索建立长效协作帮扶机制

　　宝鸡是国家“关中-天水经济区”副中心城市，县域城镇化建设加力提速。宝鸡立足实际，积极探索西部欠发达地区公立医院改革新路子。

　　宝鸡市市长戴征社表示，公立医院改革试点工作启动以来，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，我们积极探索建立长效协作帮扶机制，有效引导优质医疗资源下沉，让更多群众在基层看好病。通过“三级帮扶，四级联动”等举措，精细化管理、流程再造、集约化运行等先进管理理念逐渐深入基层，基层运行绩效明显提升，共帮助10所县级医院开展新业务16项，为乡镇卫生院培养儿科、内科、中医科业务骨干136名，指导村卫生室完善服务规范1000多项，极大地提高了基层服务能力。

　　安徽芜湖：坚持公益原则 推进公立医院补偿机制改革

　　芜湖市市长杨敬农介绍，从2008年开始，芜湖市财政连续五年每年投入不少于5000万元，专项用于整合医疗资源，支持公立医院加快医疗基础设施建设。各医疗机构2000余名离退休人员全部剥离进社保之后，财政原来拨付给医院的每年4000万元事业经费依然不减。将医保病人费用“后付制”改为“预付制”，按上年同期医保费用水平每月预付医院90%资金，满足医院流动资金需要。

　　江苏镇江：创新资源优化配置方式

　　镇江市市长刘捍东介绍，镇江市医改的总体思路是 “一核心四同步”：即以公立医院改革试点为核心，同步推进基本医疗保障等四项改革。对公立医院改革，我市坚持以自愿为主、以资产和技术为纽带，在市区组建了两个以三级甲等医院为核心的医疗集团，将各二级医院、专科医院和社区卫生服务中心全部整建制并入，投入近12亿元新建改建医疗用房。

　　同时，刘捍东还谈到了在公立医院改革过程中遇到的一些需要继续探索的问题，现有事业单位用工“双轨制”现象难以打破，需要在全国范围内统筹兼顾，加强顶层设计；集团医院的举办主体和社区卫生服务机构的责任主体不一致，上下联动的分工协作机制有待进一步完善。

　　辽宁鞍山：优化布局 整合医疗资源

　　鞍山由于历史原因，地方和鞍钢两套医疗卫生服务体系长期并存，机构设置重叠、布局不合理、资源配置不均衡的问题十分突出。针对这种情况，鞍山重新制定了区域卫生规划和医疗机构设置规划，采取同类合并、布局调整和搬迁改造等办法，对全市医疗卫生资源进行了全方位、多层次的整合。

　　鞍山市副市长王忠哲说，通过医疗资源整合，目前鞍山已经形成了“3大医疗集团、4个区域性综合医疗中心、1个公共卫生中心，以及若干个特色专科医院”的医疗资源新布局，形成了“小病不出社区（村），一般病不出区（乡镇），大病不出市”的新就医格局，到社区、乡镇就医的群众比例已经由前年的17.6%提高到去年的25.2%。

　　在2011年公立医院改革试点工作会议上，国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚说，顶层设计只能从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，完成认识的全过程。地方要结合实际把2011年公立医院改革试点工作安排的要求转化为具体的制度框架和实施方案，国家层面今年将切实加强对试点市县改革的指导，集中力量着手进行面上的公立医院改革的制度设计。

　　卫生部部长陈竺透露，将紧紧围绕解决“看病难”、“看病贵”问题，实施一批看得准、见效快的公立医院改革措施，争取在群众得实惠方面取得突破性进展。大力推进按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式的改革，实现基本医疗保障费用直接结算，促进公立医院优先配备使用基本药物，完善药品和耗材的集中招标采购。县级医院将成为公立医院改革的重点环节，在缓解群众就医难方面发挥重要作用。

　　作者：盛卉 (来源：人民网-时政频道)