人参与)来源：中国改革报
全面完成公立基层医疗卫生机构综合改革；实现省内村卫生室和村医的全覆盖，将村卫生室纳入基本药物制度和新农合门诊统筹制度
日前，湖北省孝感市孝南区决定，乡村医生年人均4000元的财政补助、28万元的医疗风险保险经费以及区医改办工作经费等纳入2012年度区财政预算，每个村卫生室年5000元的运转工作经费、2000元的基建与维修经费以及乡镇卫生院管理工作经费等纳入乡镇2012年度财政预算。从机制上确保乡村医生的合理收入和村卫生室的正常运转，解除了村医生的后顾之忧。
湖北省将深化医改作为“十二五”时期实现跨越式发展的重要保障性系统工程。医改实施近3年来，湖北省针对基层卫生服务能力弱、乡村医生队伍不稳定以及基层医疗卫生机构历史债务等难题，不回避，不观望，迎难而上，勇于探索，着力推进基层卫生机构综合改革，加强乡村医生队伍建设，稳妥清理化解基层医疗卫生机构债务，筑牢基层医疗卫生服务“网底”，确保了基层群众看病就医的可及性、便利性和公平性。
破除以药补医 回归公益
2011年，湖北省以基本药物集中采购和实现药品零差率销售为突破口，全面推进公立基层医疗卫生机构综合改革，不仅建立了规范的基本药物集中采购机制，还建立了竞争性的用人机制和激励性的分配机制以及长效性的补偿机制。在破除了以药补医的旧机制后，基层医务人员的收入有了制度性的保障，基层医疗卫生机构的公益性得到回归。
据介绍，去年3月，湖北省按照国务院相关文件正式出台《基层医疗卫生机构基本药物集中采购管理办法（试行）》。同时，在卫生厅设立了具有独立法人资格及采购资格的专门机构，并落实了1亿元的省级采购垫付资金。通过实施新的招标采购制度，全省中标药品价格较国家零售指导价平均下降65.93%，较全国基层平均采购价下降16.1%。到了5月底，湖北省政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，提前7个月完成国家规定任务。
截至2011年11月底，湖北省1221家基层医疗卫生机构累计采购基本药物总金额达4.81亿元，配送率为90.54%。随着基本药物制度的实施，湖北省基层医疗卫生机构呈现“三降两升”的良好局面。全省基本药物实际销售价格平均下降40.02%，门急诊次均费用和住院次均费用分别同比下降19.56%和13.06%，门急诊诊疗人次同比上升26.52%，群众满意度约为95.6%。
在全面建立基本药物制度后，湖北省全面完成基层医疗卫生机构人事分配制度改革，提前一个月完成国家规定任务。全省核定的基层医疗卫生机构人均绩效工资水平达到11,653元/年，在职人员月人均增加351元，退休人员月人均增加412元。
去年底，武汉市首期全科医生规范化培训班结业。27名全科医生入驻社区中心后，担当居民健康的“守门人”。武汉市卫生局副局长李滔表示，按照社区卫生服务中心推行的绩效工资改革，每个全科医生人均年收入将可达到5万元。
据悉，为了保障基层综合改革目标的实现，2009年~2011年，湖北省共筹集投入医改财政资金432亿元（不含基本建设资金），是医改前2008年投入数75亿元的5.8倍。其中，2011年总投入为186亿元，比2008年增长近1.5倍，大大超过同期经常性财政支出的增长幅度。在这些资金中，除去中央财政投入的198亿元，省级财政投入了93亿元，市县财政投入了141亿元。
截至2011年12月31日，湖北省基层医疗卫生机构历史债务认定和剥离工作已经完成。从今年1月1日起，湖北省进入了债务化解工作，2013年8月31日前将全面完成。
提高村医待遇 筑牢“网底”
去年6月，湖北省洪湖上的船医谢爱娥和她的丈夫被央视报道后成为知名人士。19年来，他们每天划着小船为方圆20多平方公里的乡亲们出诊、接诊，他们成为乡亲们离不开的人。但是，19年来，谢爱娥夫妻俩一年的收入还不到2万元。她最大的心愿就是希望政府能出钱把村卫生室再好好修缮一下。
谢爱娥的心愿，其实也是政府要做的事情。2011年，为了织牢农村基层医疗卫生服务“网底”，切实加强乡村医生队伍建设，湖北省按照国家要求，全面实现省内村卫生室和村医的全覆盖，将村卫生室纳入基本药物制度和新农合门诊统筹制度，并给每所村卫生室至少配备1名合格的乡村医生。同时，制定实施了乡村医生“三补助一保险”多渠道补偿政策。按照政策要求，湖北省将通过政府购买公共卫生服务对乡村医生进行合理补助；通过新农合基金对乡村医生提供的基本医疗服务给予补助；各地结合实际给予专项补助，其补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。同时，结合城乡居民养老保险制度的实施，积极引导符合条件的乡村医生参加城乡居民养老保险。
据记者了解，目前，湖北省已有65个县、市、区和3个开发区、1个管理区发布了正式文件，明确给予村医定额补助。其中，补助金额达到6000元以上的有27个县、市、区和2个开发区，补助金额在2000元以下的有4个县、市。
此外，湖北赤壁市以实施基本药物制度为载体，一次性拨付2000多万元，按照“一张图纸、一样标识、一个标准、一套班子、一套管理程序”的原则，新建、改造全市116家村卫生室。而湖北秭归县卫生局规定，乡村医生必须参加新农合医保、养老保险、工伤保险和村卫生室参加医疗责任保险，在去年底全县有408名乡村医生和192个村卫生室全部参加“一保三险”。
另外，为了让乡村医生的业务得到提高，湖北省在加强基层卫生人员培训、提高业务水平的同时，还制定了乡村医生培养、培训规划，通过临床进修等多种形式提高现有村医的医疗水平。3年来，湖北省培训乡镇卫生院医务人员达到18,404人次，培训城市社区卫生服务中心医务人员达到7026人次。2010年~2011年，分别安排470名和550名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，为乡镇卫生院招收150名和200名定向免费医学生。
惠及万户千家 便民利民
截止到2011年底，湖北省城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数和参保率分别达到1940.7万人和95.4%，新农合的参合人数与参合率也分别达到3890万人和98.4%。新农合与城镇居民医保政府补助标准不仅从2009年的每人每年80元提高到2011年的200元，还全部开展了门诊统筹，前者的政策范围内住院费用报销比例从60.1%提高到79.8%，后者的政策范围内住院费用报销比例从2010年的61.6%提高到2011年的69.1%。目前，全省103个县（市、区）全部取消了医疗救助起付线，对困难人群政策范围内住院自付费用救助比例全部达到50%。
3年来，湖北省基本公共卫生服务经费从人均15元提高到25元。截至2011年11月底，城镇居民和农村居民电子健康档案规范化建档率分别达到60.92%和60.06%，331.2万名高血压病和65.89万名糖尿病患者得到了规范化管理。3年中，为336.39万15岁以下人群补种乙肝疫苗；落实农村孕产妇住院分娩补助103.95万人次，完成宫颈癌检查37.54万人次，完成乳腺癌检查5.06万人次，为6.42万例贫困白内障患者免费实施复明手术，完成34.83万户无害化卫生厕所建设任务。全省45个县级医院、204个乡镇卫生院、122个社区卫生服务中心已峻工并投入使用。87个县（市、区）拥有一所及以上二甲水平的县级医院，所有乡镇拥有一所及以上达标的乡镇卫生院。
特别是随着50条便民惠民措施的广泛开展，“一卡通”让所有城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现了医疗费用即时结算或结报，“一单通”使同级医院检验结果互认，“一本通”实现全省所有医疗机构实行门（急）诊病历通用，全省二级以上医院基本全部实行114预约挂号。
点评：湖北省面对医改难题，不回避、不观望，迎难而上，大胆探索，积极推进基层卫生机构综合改革。全省基层医疗卫生机构基本药物实际销售价格平均下降40.02%，门急诊次均费用同比下降19.56%，住院次均费用同比下降13.06%，门急诊诊疗人次同比上升26.52%，群众满意度达95.6%，基层群众就医的公平性、可及性和便利性有了明显提高。他们坚持从实际出发，加强乡村医生队伍建设，提高村医待遇，稳定村医队伍，将村卫生室纳入基本药物制度和新农合门诊统筹制度，实现村卫生室和村医的全覆盖，筑牢了基层医疗卫生服务“网底”，成为深化基层医改的一大亮点。
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