陕西拟推广县级公立公益医院 定调子长医改模式

　　经济观察网 记者 张延龙 5月8日，陕西省延安市召开卫生局长会议，要求全力推进“以深化医改为中心的各项工作”，本网记者获悉，在此之前，陕西当地高层已认可子长模式为医改推进方向，要求在延安率先全市推广，并总结经验“考虑全省启动”。

　　被形容为“摸着石头过河”的医改，经过了3年摸索实践。此前，陕西曾因诞生神木模式、宝鸡模式、子长模式等多种自发实验的医改模式而引人瞩目。

　　在一次当地的医改会议上，陕西省副省长郑小明说，“医改有两大难题：一是基本药物制度的实施，二是公立医院的改革”，而在通过药品“三统一”实施了基本药物制度、乡镇一级卫生院已取得阶段性改革成果后，县级公立医院的改革成为了当前医改的主要矛盾。

　　当地提出的原则是，要坚持公益性和市场机制相结合的原则、坚持不断探索、不断研究、不断改革、不断总结完善的原则、坚持上下相互结合、相互配套的原则。其中，“以县级公益性医疗单位为骨干，以公共财政为支撑，全面保障人民群众的基本医疗权益”的公益性原则首当其冲。

　　子长模式恰恰切中了这个方向。始于2008年6月的子长医改的核心是公立医院完全回归公益属性，为此，子长县政府财政每年付出的运行成本是2000万元左右——药品由县政府集中采购、公立医院工资由差额拨付改为全额拨付，并把医生考核方式由处方金额调整为处方数量。

　　2008年6月，以“平价医院”创建为主要内容的公立医院改革在子长县人民医院正式启动。其主要内容是：县公立医院取消15%的药品加成，下调大型检查费用，将公立医院由差额单位改为全额预算单位、由县里进行财政补贴；同时子长县政府还包揽了县医院1941万元的历史债务，由政府逐年清还，又拨款680万元购置了大型医疗设备，限定以成本价计收检查费。

　　当时，子长县的两家县级公立医院——人民医院和中医医院由差额单位改为全额预算单位，把过去医院只核70%的工资改为100%核发，乡镇卫生院运转经费财政定额予以补贴，年增加370万元。医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算。

　　此后，为进一步解决“以药养医”的矛盾核心，2009年4月，在子长县政府要求下，子长县人民医院改变了医生的考核办法，由“处方金额提奖法”改为“处方数量提奖法”。

　　同时，以县为单位进行药品统一招标采购，把过去在省上招标价限定下由各医药单位分别议价采购改为全县所有公立医疗机构集中采购、统一配送，减少流通环节，以大额团购换取药品低价格。

　　与神木县每年县政府财政接近1.5亿元的为全民看病“买单”相比，如果不包括子长县投资5000余万兴建的新县人民医院大楼，子长县为医改付出的成本实际上每年仅为2000万左右，按照子长县官员的理解，他们的医改方向“建立了体系，完成了国家规定的重点内容，是全方位的”。

　　而名噪一时的神木县全民免费医疗模式相比起来，在制度建设方面则与此有所差别。神木模式简而言之就是，对于住院病人，低于起付线的病人自付，高出的部分政府全包，每年最高报销不超过30万元。

　　中国新医改课题组组长、北京大学政府管理学院教授顾昕此前对本网说，“（神木模式）与过去以及其他地方的全民医疗保险，在制度上没有多大差异，只不过神木县全民医疗保险的保障水平非常高”，神木县“以超前的方式，实现了新医改提高医疗保障水平的目标”，但“说白了，就是医保报的多”。

　　据称，在延安市全面启动公立医院改革的基础上，陕西计划在今年总结形成一套完整方案，在全省全面启动县级公立医院整体改革。

　　其间，外界也有不少质疑认为神木模式缺乏复制性，财政付出对于许多县市才说力有不逮。不过，主持神木模式的前神木县委书记郭宝成在卸任后说，过去我在神木干县委书记，只能说管好自己，不能说‘神木模式’应该在全国推广，那是王婆卖瓜、自卖自夸。现在，我可以说了，全国任何一个县，都可以推广、借鉴神木模式。

　　他说，我们神木，搞全民免费医疗，一人一年报销额度从400元起到30万元止，一年下来，人均才400元，也就是一个县少盖半座楼、少修半条路的事，哪个县掏不起这个钱？