■本报记者 刘树铎

　　北京市医保中心出台的政策，对患者来说肯定是个福音，但对医院来说，恐怕不是个好消息：制定了价格上限，那么，无限制的增加服务项目不行了，必须针对患者病情制定合理的治疗方案。一句话，既要治好病，又要价钱合理。

　　某医院负责人在接受记者采访时说，医保中心出台政策，医院不敢不服从，但“上有政策，下有对策”，从目前来说，能限制阑尾炎，却不能限制别的病种；对参保人员是好事，可还有大量的非参保人员；能限制定点医院，但限制不了非定点医院。总之，医院会想办法弥补这点损失。限价并不能解决根本问题，归根结底还是医疗服务定价不合理造成的。

　　医疗定价：政府左右为难

　　目前我国医疗卫生机构主要由政府办，而政府投入又严重不足，公立医疗机构不得不靠创收来弥补亏空，客观上追求的不再是“效用最大化”，而是“利润最大化”。另一方面，医疗服务价格难以体现医生价值，医务人员的劳务价值偏低，在一定程度上导致了医务人员的违规行为。

　　但政府确实又有自己的苦衷，财政投入不足是人所共知的事实，就国家目前的财力来说，对医疗机构大包大揽绝对不可能，而把医疗机构完全推向市场更是不符合中国国情，大幅度提高医务人员的劳务技术价格也不符合当前医疗市场现状。

　　一方面药价居高不下，另一方面医疗机构“以药养医”，这本来就加重了国家和患者的负担，如果医疗劳务技术价格上去了，而药价又降不下来，无疑是雪上加霜。

　　在医患之间关系紧张的同时，医疗机构和卫生主管部门之间也曾经一度出现关系紧张的局面：医疗机构抱怨卫生主管部门，没有财政合理补偿却让医药分家，这不合理；卫生主管部门认为，国家没有财力，也不掌握财权，再说卫生体制改革又不是一家说了算。

　　压力之下，卫生主管部门也不得不表示，适当提高医务人员的劳务技术价格，但也只能寄希望于药品的招标采购，降低药品的价格，然后以此提高或者补偿医务人员的劳务收入。

　　医疗定价多高才算合理？

　　从目前来看，医务人员的劳务技术价格确实偏低，比如各医院的普通门诊挂号费几乎都只是3－4元，最好的专家挂号费也不超过14元，阑尾切除手术费一、二、三级医院的收费分别是180、216和234元，医院的床位费也是这个情况。

　　协和医院、301医院是北京市住院床位费最高的，其价位是24元／天，北大医院是22元／天，友谊医院是20元／天，海淀医院是18元／天。

　　收费的偏低导致了医务人员收入的偏低，但却走向了另一个极端：医院以药养医、以检查养医，医生拿回扣、收红包，道德在这里变成了空洞的概念，主管部门的监管也变得苍白无力。“不能出卖技术，医生就只能出卖良心”，一位政府官员评价说。

　　记者在采访时，听到最多的就是医院呼吁提高医疗技术服务收费、要求政府财政补助足额到位。财政部财政科学研究所的一位专家面对记者发出质疑：“一方面，医疗机构在享受政府财政补助的同时，却都喊步履维艰，账面上都是亏损，可高档设备还在源源不断的进口，豪华大楼还在拔地而起，这说明了什么问题？”

　　一位医院的负责人也告诉记者，调整医疗服务价格，降低药价，一直是卫生部门改革的方向，但医疗服务价格已很难升上去了，一是要受物价部门的限制，另外也要受到同行竞争的压力。有的地方，现在连两块钱的挂号费都取消了。所以，医院只有靠降低成本、提高科技含量、增加新项目来取得利润。

　　财科所的专家说，事实上，医生收入多少算是合理？医疗服务价格多高才算正常？这和医院的财政补偿是一个道理，多少是多？多少是少？这也有点像政府官员的收入，多少算是高薪？高薪能否养廉？他慨叹：这是体制问题，如何解决，目前还是个未知数。

　　改革任重道远

　　业内认为，目前医疗服务的价格，已不仅仅成了阻碍医改的重要因素，同时也成了医疗卫生事业发展的瓶颈。

　　一位医院的负责人说，今后医疗机构分为营利性和非营利性两类，对这两类不同的医疗机构采取不同的财政税收和价格政策，这已是目前的政策导向，但目前的医疗服务价格制定不合理，起不到合理配置卫生资源的作用。

　　国家发改委的一位官员分析认为，目前医疗服务价格存在的主要问题表现在四个方面：

　　医疗服务价格反映市场竞争不充分，价格没有弹性，不能反映不同质的医疗服务，这与医疗机构引进市场竞争机制不相适应。

　　医疗服务价格项目不统一，收费行为不规范，需要适当的统一项目，收费也存在重复问题，也是社会公众反映最大的一方面。

　　医疗机构收入结构和医疗服务价格体系不合理。

　　医药分家困难重重，医院的药房分出去固然是改革方向，但如果不提高医疗服务价格，医院是难以运作的。

　　而目前社会承受能力很弱，每出台一项调整措施，都会牵涉到各方利益，改革目标无非是用较低廉的费用提供优质的医疗服务，如降低药品价格，提供医疗服务价格，总的费用没有降低，如何体现这一改革总目标非常困难，只能是逐步调整。