为吃医保 请病人先出院再入院？

　　梁老伯两台手术做完一台就被要求出院15天后再入院 家属认为医院出于医保原因有分解超支病人住院次数嫌疑 医院否认此说法

　　本版撰文 王道斌 本版摄影 陆明杰

　　核心提示

　　因身患前列腺肥大和疝气两种疾病而住院治疗的梁老伯最近碰到了一件烦心事：他在医院接受了其中一项疝气手术后，正焦急地等待着第二台手术的通知书，不料等到的却是大夫要求他先出院，15天后再来住院动手术的口头通知。身上还插着管子的梁老伯一时蒙了，梁老伯的儿子梁先生则对医院的做法十分窝火，他告诉记者，因为父亲的病，他还专门研究了医保政策。医院此举可能与父亲加入了医保有关，即医院试图逃避承担超支费用。

　　但医院断然否认了梁先生的说法，并表示考虑到梁老伯82岁的高龄和两种疾病的差异，医院没有安排同时进行两台手术。至于说到那个口头通知，医院负责人表示，那是因为大夫不懂医保知识，和患者发生了沟通上的误会，而床位问题的出现，更加深了这个误会。

　　事件

　　两台手术做完一台 老伯就被要求出院

　　梁老伯的儿子梁先生告诉记者，因尿路不畅和腹胀的问题，82岁高龄的梁老伯于今年2月15日住进了广州一家医院。医院对梁老伯进行了多项检查，诊断为前列腺肥大和疝气。因一开始老伯是在医院的肝胆科进行治疗，该科医生在征询家属意见后，表示可对老伯做了疝气治疗手术后，再将他转到泌尿科进行前列腺肥大的手术治疗，并为梁老伯插上了输尿管以保证正常排尿。

　　梁先生说，在进行检查后，医院肝胆科的大夫却并没有立即为梁老伯马上进行手术。一直在医院里打了12天的点滴后，梁老伯于今年2月27日接受了疝气治疗手术。

　　梁先生说，医院为梁老伯进行的疝气治疗手术是相当成功的。动完手术后，老伯的腹胀症状立刻得到了缓解，而在随后的继续治疗中，身体也在逐渐地康复。老伯在焦急等着下一台手术，但一直过了10多天，医院肝胆科的大夫还没有为梁老伯办理转到泌尿科的手续，更别说手术的安排了。

　　几天前，肝胆科的一名大夫找到了梁老伯及其家属，称由于患者加入了医保，而他在20多天的治疗过程中，所花费的医疗费用早已超过了相应的标准，因此，梁老伯必须先办理出院手续，待15天后再重新住院。

　　听医生这么说，梁老伯着实有些茫然，梁先生则有些窝火了。他说，相关规定指出，参保人员必须符合出院标准才能出院，现在他父亲身上还插着排尿的管子，前列腺肥大的手术还没做，让他先出院再住院，未免太折腾老人家了。梁先生把自己的理由反馈给了医生，医生不再以医保为理由，要求梁老伯出院，但坚持泌尿科暂时没有床位，不能接收病人。

　　医院劝说患者出院，患者则坚持要求动了第二台手术再说，双方坚持不下，梁老伯继续在医院接受物理治疗。

　　家属疑虑

　　医院分解住院次数莫非是为“吃医保”

　　梁先生对记者说，事情发生后，他查阅了许多宣传医保政策的小册子，并仔细研究了相关的政策和法规。他觉得，医院这种要求患者重复入院的做法，实际上是借患者重复入院来吃医保。按照社会保险“大数法则”的原则，医疗保障机构是按出院人次定额标准与定点医院结算医保患者的住院医疗费用。而广州市同时还规定，患者在15日内因同一疾病再次入院只能按一次入院进行核算。医生劝说还未病愈的患者出院，过了15天再入院，就可以分两次与医疗保障机构结算医疗费用，这当然对医院有利，但患者和家属却要面临很大的麻烦。因此，医院这样做，不免有点“损人利己”。

　　医院澄清

　　医患沟通发生障碍医院不会“吃医保”

　　记者随后到医院进行了采访，该医院医保科科长阐述了自己的不同意见。她告诉记者，这名医生并不了解医保政策，因而做得不太恰当。她在接到患者家属的投诉后立即就到两个主管科室去进行了深入调查，并批评了该名医生。

　　医保科长还告诉记者，目前我国的医疗保障制度还只是一个基本的医疗保障制度，医保制度对患者费用的结算也确实划定了一个额度。但医院在治病救人时，并不会考虑这么多问题，做什么样的治疗都是以病人能不能接受手术，是否适合做这个手术为前提的。医院曾为多名费用超过10万元的患者进行了精心的治疗，也没发生过要求这些病情严重的患者重复入院的问题。至于说到梁老伯的问题，这仅仅是不懂医保政策的医生和略懂政策的患者家属出现的沟通上的失误罢了。

　　事件反馈

　　老伯成功转科等待第二台手术

　　不久，记者再度联系了该医院办公室。该医院办公室一名负责人告诉记者，对于梁老伯的病，医院一直是相当重视的。在他住院之初，因为他患有前列腺肥大和肠梗阻、腹积水、疝气等多种疾病，在进行了两个科室的会诊后，医院考虑到患者的高龄和同时进行两台手术的危险性，在征求家属同意后先为其进行了疝气治疗。而在其疝气治愈后，医生们还是担心患者在如此短的周期内进行第二台手术的危险性，加之前列腺肥大并非急诊手术，和泌尿科病床紧张等综合因素，这才发生了这样一个误会。由于患者家属的一再坚持，医院从3月12日下午开始就为其进行了泌尿科病床的相关安排。而梁先生也告诉记者，在3月12日下午5时，梁老伯已成功住进了该院的泌尿科病房，等待做第二台手术。

　　专家意见

　　老伯费用肯定超支 医院难免“逃费”嫌疑

　　记者随后采访了一名社会保障机构的专家。这位专家告诉记者，医生的这一做法确实有所谓“吃医保”的嫌疑。专家指出，目前《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》第4章第34条规定，广州社会保险机构是以医疗保险金支付能力为前提，以收支平衡为原则，在一般疾病的住院医疗费用结算方面，是按住院人次的平均费定额的方式与定点医疗机构结算医疗费用的。

　　结合本案例，梁老伯在医院接受了一个比较长的周期的治疗后，他的治疗疝气的医疗费用肯定超过了定额，如果医院继续对他进行治疗，费用肯定还会增加。由于广州市的相关条例同时规定，医保患者在医院接受治疗的过程中，如果使用的药品和进行的手术都属医保规定的范围，多出的费用就得由医院承担。医院方为了避免损失，就会推诿超支病人或分解超支病人住院次数。

　　该专家同时指出，患者本身年龄较大，因此也不排除医生有从患者身体方面考虑，害怕患者不能在如此短的时间内经受两台手术的可能。但医生称出于医保原因，要求患者离开医院的说法，肯定是违反有关政策的。

　　记者手记

　　不要折腾医保病人

　　就在梁老伯的尴尬得到了圆满的解决，结束本次采访时，记者一名曾因胃癌而入院治疗的朋友，向记者讲述了他在住院治疗时的辛酸。在这名朋友看来，医保患者尤其是医保重症患者被迫利用重复入院的方式来解决治疗费用的问题早已不是什么新闻！

　　因为疾病的缘故，这名朋友曾在广州市内的几家医院接受了长期的治疗，就是因为是医保病人，他遭受到了比别人多很多的麻烦，除了被多次要求出院外，还被迫自掏腰包付药费。有一次，在一家医院，本已安排入院，在得知是医保病人后，医院要求他到门诊去交钱，不列入住院费中，结果几千元钱全部自理。医院避免费用的另外一个办法就是积极鼓励病人用医保清单外得药物，病人为求得一个好的疗效只好自己掏腰包。

　　“我们知道在目前状况下，要想有大的改善不现实，但希望医院和医疗保障机构之间解决好分歧，不要让病人受一些不必要的折腾。”这名久经病痛折磨的朋友这样告诉记者。