关注假住院骗医保：“门诊特殊病”可改善作弊现象

　　新快报讯（记者　何达志　危驿　通讯员　张祥）本报昨日头版刊发《假住院骗医保》一文披露了韶关市个别医院“挂床住院”骗医保的情况，立即引起广东省劳动和社会保障厅的高度关注，该厅医疗保险处副处长邓集中明确表示，韶关“挂床住院”的情况如果属实，有关机构可以对之进行严惩。邓集中还表示，纳入医保报销的“门诊特殊病”的推出，将有助于改善这种情况。

　　“挂床住院”早已有之

　　邓集中告诉记者，“挂床住院”的现象其实早在公费医疗时代就有了。邓集中介绍说，按照我国的医保政策，医保定点医院每年可以从医保基金中领取一笔结算费用，其计算方式为挂名人数乘以定额经费（各地定额不相同），挂名人数越多，医院可领取的费用就越多；同时，“挂床住院”还可以“增加”医院的床位，比如说某医院只有100个床位，他另外挂50个，那么他就相当于拥有150个床位，高利润也就产生了。邓集中还表示，不排除一些病人和医院同流合污、利益均沾的可能性。

　　邓集中透露，韶关部分医院如果真的存有“挂床住院”现象，当地的社保经办机构可进行处罚。一般来说，处罚的情况各地各不相同，主要措施包括罚款、取消或暂停医保资格、定期整改等，对同流合污的参保人，也可根据相关法规给予处罚。

　　“门诊特殊病”也纳入医保范围

　　在韶关“挂床住院”的病人中，有人反映其之所以“挂床住院”，主要是因为门诊不在医保报销范围内。

　　据广州一位医生告诉记者，几年前，在广州一些医院里，也有一些患者为了报销费用苦等床位或请求让其“挂床”的，尤其是一些需要多次放疗和化疗的肿瘤患者，本来在门诊治疗，每次十分钟左右就可回家休息，这样也不会占用医院紧张的床位，但由于门诊不能在医保报销，所以有的家庭困难的患者就算等到病情延误也要等床位，或者哭着求医生让他“挂床”。这位医生说，面对这种情况，医生有时也会心软。

　　据悉，在医院与社保部门多次协商后，取得了他们的理解，现在，门诊放、化疗已经可以在医保中报销。邓集中也指出，“门诊特殊病”的推出就是为消除这种矛盾，“我们出台了一些法规，把部分特殊的门诊病也纳入医保，如尿毒症、器官移植等。”邓集中相信，随着门诊特殊病的不断发展，“挂床住院”的情况将会得到控制。

　　彻底封杀难度不小

　　至于以后如何预防“挂床住院”的发生，邓集中表示加强监督，提高现代化管理水平是根本途径，不过，邓同时指出，在广东省不少地区，医保监督人员编制很少，加上医院造假容易，不少“挂床住院”难以发现。另外，发现之后的处罚也颇为棘手，“在广州，医院多，我们对不守规定的医院可以取消定点资格，所以大家都怕，而在清远、云浮等地区，一个地级市就几家医院，取消了医院的定点资格，医保病人就没地方看病了。另外，医院不仅受医保部门约束，还受卫生部门管理，这之间如何协调是门学问。”邓集中说，由于种种原因，想彻底封杀难度还是不小的。（晓航／编制）