本报5月28日报道了《医院药价缘何高过药店》一文后，犹如一石激起千层浪，在省城医药界引发了不小的震动。

　　据了解，为了增加药品采购的透明度，降低药品的虚高价格，减轻患者的负担，2001年起，太原市开始启动药品招标集中采购。如今，在省城的医疗机构药品招标已经开展4年，招标本身正在逐步规范，个别地方也取得了一些效果。但是，记者对省城四个不同社区的20位市民进行的随机采访中，13位市民表示，生了病还是不敢到医院，原因只有一个：药价贵得怕人。由于感受不到药品招标给自己带来的实惠，市民们一致质疑：药品招标这个让利于民的行动，为什么没能真正把药价降下来？药价是怎么制定出来的？虚高药价，有多虚？解决药价虚高，药品招标集中采购是一个行之有效的办法吗？为此，记者采访了有关部门和一些医药企业、医疗机构的业内人士。

　　药品报价 难止水分

　　记者从太原市物价局了解到，药品的定价方式有两种，一种是政府定价，由企业根据生产成本向当地物价部门申报，再由国家发展改革委员会综合全国的情况制定全国统一的最高零售价；另一种是市场调节价，即企业自主定价，这个比例并不大。这两种方式都是企业根据药品成本核定出来的。

　　省城一位曾经在医药界工作过数年的周先生告诉记者：“为什么现在老百姓在医院买药感觉不到实惠？为什么药品招标根本扭转不了药价虚高的现状？作为一个赢利性的企业，药厂生产某种药的时候，第一时间就要考虑它的有效销售额。它会把在销售环节中每一个程序所需要的花费都算在生产成本中。比如一种感冒药所需要的原材料需要2元，把仓储等费用加进去再算2元，厂家在上报的时候两项费用至少会变成3元和4元。在申报成本的时候，做点手脚是必然的，目的就是给自己留出足够的利润和公关花费空间。一种药的成本价和最终零售价之间有4～5倍的差价，在业内人士眼中是正常的，也是必要的。”

　　药品招标 滋生腐败

　　厂家用心良苦“做”出的差价，流进了哪些人的腰包？据一位熟悉招标内幕的业内人士武先生讲，医疗机构药品招标面向的投标主体是医药企业和个别药厂。同一种药品，有时会有70～80家生产企业来投标，竞争都到了白热化程度。能顺利中标，对于一个药品厂家来说是求之不得的。但是，每年一次的药品招标只有6成企业的药品能中标，其中包括国家规定的优质优价的370多个药品无条件中标。余下的4成企业，毫无疑问，他们要通过各种手段把自己的药送进医院。实际上，省城各医疗机构中药品招标采购来的药只占到全年用药的一半，剩余一半是自己从医药企业直接采购的。这就给未中标企业带来了机会，于是采取“非常手段”打通医院的零售渠道成了药品厂家的“主修课”。

　　“药品集中招标采购的初衷是好的，但过程却不可避免地滋生出了新的腐败。”一位医药企业的安经理这样总结。药厂原先留出的利润空间，有50％是用作公关费的，“按照规定，医院只能通过医药公司采购药品，不能从药厂直接进药。药厂为了把自己的药送进医院，就要疏通医院的各种关键人物，于是各种名目繁多的费用便产生了。这个费用无论是在药品招标前，还是实行药品招标起，相关费用一分都少不了。想中标，得公关；说服医生用自己厂家的药，得公关；说服所在医院进药，得公关；避免医院拖欠药款，得公关……药厂不可能赔着钱去做这些工作，在给物价部门申报的出厂价格里，这些数目不菲的费用早就包含进去了。”

　　药价虚高 高得多“虚”？

　　进入医院的药品价格，已经是“揉”了无数次以后的失真价格。医院在购进药品时，要求从医药企业那里拿5％的批零差价率，然后按照政府规定，非GMP认证的药品可以再加10％的利润出售，GMP认证的药品可以加15％的利润出售。据武先生讲，我省一年的药品营业额有10亿元，90％的销售额都来自省城医疗机构。零售药店数量虽多、药价虽低，但是丝毫撼动不了省城药品终端销售市场上医疗机构的垄断地位。

　　零售药店的药价便宜，是因为它们直接从厂家进药后，加较少的利润就敢买。相比之下，医疗机构的加价幅度大很多，这是为什么？省城一家医疗机构的负责人文女士告知，在计划经济体制下，医院并不需要考虑自己的生存，财政拨款无后顾之忧。而在市场经济下，医院逐渐成为经营性机构，每年的财政拨款非常有限，一年300万元左右的拨款对医院的生存发展来说无异于杯水车薪，上百名医务人员、离退休人员的工资都不够发。医院首先考虑的是生存，在这样的情况下，医院是不能少挣一分钱的，药品零售前所加的价都是根据国家有关规定执行的。

　　药价虚高，根治在制度和体制

　　太原市社会科学研究院社会学研究室主任王静华认为，让医院把药价降到和药店一样，是不现实的。当前，“以药养医”滋生腐败不可行，“以医养医”更是行不通。现阶段医疗费用是很低的，医院要生存，不能光指望医疗费用的收入，肯定要另辟蹊径，办法无非还是回到“以药养医”的模式上。药品招标集中采购是一个良好的思路，在西方，这种行为很常见，西方能执行好，是因为有相对完善和健全的制度。要让患者能够得到药品降价的实惠，政府就应该加大对药品招标集中采购各个环节的监督管理力度，进一步完善药品采购的制度。

　　很多医药界专家表示，药厂虚假申报药品成本，药品集中招标采购存在种种黑幕，医院药价降不下来，归根结底是制度和体制问题。药品定价不应该是物价部门的单一行为，健全药品定价的组织体系，发挥行业协会、专家等方面的作用，改变过去物价部门是单一的定价主体的情形，同时，以药品成本价为基准，形成一套相对完整、科学、易于操作的定价体系，才能实现药品定价规则的合理化和透明化。（商报记者弓凤飞)