抑制药价虚高、切实降低患者负担是近年来各界呼声很高的一个愿望。为了达成这个目标，政府不断地采取各种措施，直接的手段是近年来一次又一次地降低部分药品的定价，另一个手段则是希望通过药品集中招标采购来挤压药品价格中的水分。

　　但是中国经济时报记者在调查中发现，尽管药品集中招标采购中医药企业供应给医疗机构的药价大大降低，但是患者却并没有真正得到实惠。有人士指出，药品集中招标采购只是医药企业和医疗机构之间的利益重新分配，而药品消费真正的买单人———患者却被排除在利益圈外。

　　招标：进价低了，虚高仍在

　　13个医药行业协会于4月6日递交给国务院领导的《关于请求终止药品集中招标采购工作的建议》称：药品招标采购扩大了医疗单位的利润空间。国家有关主管部门曾就招标药品的价格管理先后发了文件，规定要把招标的让利部分大部分让给患者。但大多数地区的医疗单位没有执行文件规定。实践证明，由于招标主体让利机制不到位，老百姓依然得不到实惠，药品价格虚高现象得不到遏制。

　　一位医药流通企业的总经理告诉记者，医药公司习惯上把供应给医疗机构、药店的销售称为“纯销”，把供应给医药流通企业的销售称为“调拨”。在实行药品集中招标采购供应之前，纯销毛利率一般都在10％以上，而调拨的利润率一般不超过5％。纯销是医药流通企业利润的主要来源。而实行药品集中招标采购之后，纯销的利润率直线下降，低于调拨的利润率，“零毛利”、“负毛利”的情况也屡见不鲜。

　　之所以会出现这种情况，是因为招标主体利用其强势地位，以低价位作为评标价值取向，使得医药企业不得不依靠恶性竞争来抢占市场份额。一些省市的药品集中招标采购办公室明确规定，必须以近期医疗单位采购的最低折扣率或历次中标的最低价作为投标“门槛价”，否则即视为废标。

　　杭州华东医药股份有限公司负责商业的副总经理周文彬在接受记者采访时显得有些愤愤不平：过去跟医院做生意，大医院进货量大，医药公司的毛利率低些，小医院进货量小，医药公司的毛利率高些，这是符合市场经济规律的。因为批量大时，医药公司的费用率相对较高，而批量小时，医药公司的费用率则相对较高。但是医疗机构联合招标之后，无论医院进货量大小，路途远近，都只能按照最低的价格投标，这样就导致了相当一部分销售由于无法弥补费用而出现了亏损。

　　浙江省审计厅曾于2003年5月至10月用了半年时间跟踪调查了89家药品供应企业，分析了2202种药品进销差价，发现药品总体上差价率过高，其中医院占有了绝大部分的药品差价，而药品经销商获利水平相对较低。也就是说，通过药品集中招标采购，药价虚高并没有得到抑制，只是从医药企业“倾斜”到了医疗机构的囊中。

　　患者：被排除在利益圈外

　　患者是药品的最终消费者。但是可悲的是，由于药品是特殊的商品，患者在用药上和医生之间处于严重的信息不对称状态。所以尽管医药企业和医疗机构之间为了争夺药品利润“打”得不亦乐乎，但是患者却在这场利益分配中没有发言权。

　　有一项统计数据表明，2002年浙江全省医院70亿元药品总收入中，有30亿元是纯利。该省著名的浙一医院1．1亿元的业务纯利中，药品占到了3／4！

　　与此同时，因病致贫、因病返贫仍是相当一部分城乡居民的重大威胁。有一项调查显示，我国城市有50％的患者因为感到难以承受高昂的药价而拖延看病的时间，就诊率呈下降趋势。

　　一位业内人士对记者说：由于目前85％以上药品仍经医院销售，医院垄断了患者的用药选择权，“不卖对的，只卖贵的”在某些医院变得天经地义，极大地损害了中国老百姓的健康权、知情权和享受低价医疗待遇的权利。

　　顺加作价：按下葫芦浮起瓢

　　浙江省政协医药民主监督组的一项调研报告指出：为了抑制医院环节的药价虚高，政府出台了顺加作价的规定，也就是要求医院根据药品集中招标采购的进价加上一定的差率出售给患者。但是这样不仅不能改变医院原来已经存在的“多卖药、卖贵药”的利益取向，甚至会刺激医院更多地使用高价药，从而进一步加重社会医药费用的负担。

　　九州通集团北京丰科城医药有限公司副总经理牛正乾接受采访时向记者出示了厚厚一叠题为《中标品种实际市场价格与部分非中标品种对比》的资料。这份资料显示，同样规格的药品，由于市场批发价有高有低，高价药反而更容易中标。譬如有一种规格同为100ｍｌ：0．1ｇ的注射液，在最近的一次招标中，某生产企业批发价为17．1元／支的品种得以中标，而另一生产企业批发价为2．6元／支的品种则名落孙山。

　　“为什么会出现这种情况？只需要做一下简单的算术：国家规定顺加作价的差率是15％，医院卖17．1元的那个品种每支可以赚2．57元，而如果卖2．6元的那个品种每支只能赚0．39元。这样一来，当然是价格越高越畅销了。”牛正乾说。

　　浙江省政协医药民主监督组的调研报告还认为，顺加作价的体制还导致了医药企业在申报价格时大玩“猫腻”：在药品实行以企业生产成本、利润为定价基础的情况下，药品生产企业为追求利润的最大化，往往在向物价部门申报出厂价时虚报生产成本，同时由于药品生产在许多地方被列为经济发展的支柱产业，地方政府从保护地产药品价格出发，导致药品出厂价格的虚高。