“参与鉴定的都是‘专家’，‘沟通’起来比较容易，我们说不是医疗事故就不是。”昨天，外地一位经常参加医疗鉴定的专家，在南京报业网上看了本报的“医疗事故鉴定专家为何不出庭”连续报道后，打电话到本报，自曝医疗鉴定不为人知的一面。
他叫白成（化名），是位妇产科专家，主任医师。从1999年起，共参与了140多起医疗事故鉴定，其中只有20起被认定构成医疗事故。白成告诉记者，起初，“不懂鉴定法则”的他会在鉴定会上乱发言，引起很多人的不满。后来，他才摸出了其中的“潜规则”。
潜规则一：放医院一马
白成说，医疗鉴定的“重要法则”之一就是，对于责任不是很明显，可以认定是医疗事故，也可以认定不是医疗事故的医疗纠纷，鉴定组一般会“本着放医院一马的原则”，鉴定不构成医疗事故。
“打擦边球是最常用的手法。”白成回忆说，2000年，他曾参与了一起鉴定。申请人是一名产下死胎的产妇。白成说，那名产妇因预产期提前，半夜被送到医院待产。当时，很多人都作证，她被送到医院时，疼痛不已，腹中的孩子应该还活着。可整整过了12个小时，她的孩子才生下来，是个死胎。产妇认为胎儿是因为医院接生不及时，在腹中窒息而死。她指出的最核心的问题是，根据诊疗常规，产妇在被送入产房后，医生应该每隔10—15分钟听一次胎心，确信胎儿一切正常。而医院没有按照规定的频率听胎心，以至于胎儿死在腹中，医生都没有发现。
白成说，这起纠纷是因不严格遵守操作规则引起的，严格来说，应该构成医疗事故。但鉴定专家却为医院开脱，认为这不是造成胎儿死亡的主要原因。因此不构成医疗事故。
潜规则二：避重就轻降低事故等级
“对于一些给患者造成严重后果的，医院过错很明显的纠纷。”白成说，“如果鉴定不构成事故实在是说不过去。遇到这种情况，在鉴定会上，我们可能会讲得很严重，但在鉴定上，我们还是会‘慎重’的，会在可能的范围内降低医疗事故等级。”
白成说，有起鉴定是一30多岁的少妇。医院在给她上节育环时，因操作不当，造成子宫穿孔。造成事故的原因很简单，无论是从患者家属掌握的证据，还是诊疗常规上看，医院都逃不了责任。但鉴定小组在合议时却认为，医院在发现患者子宫穿孔后，及时补救，并没给患者带来不良的直接影响。因此，鉴定为四级医疗事故。
“但事实上，子宫穿孔后，患者的月经周期会紊乱，引起的是内分泌失调，对一个年轻女性而言，后果是很严重的。”白成说，他私下和鉴定组的另一位专家讨论后认为，这样的事故至少应该是三级丙等。
潜规则三：民营、公立医院区别对待
从全国的医疗事故鉴定结果来看，最后被认定构成医疗事故的被鉴定方多数是民营医院，公立医院则极少。“其中的道理是不言而喻的。”白成说，“鉴定专家必须是副主任医师级别以上的医生。他们大多数来自公立大医院，对跟公立医院抢生意的民营医院本来就没好感，再加上民营医院的有些医生水平确实很差。结果自然可想而知了。”南京日报记者朱晓露
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