C篇 医疗纠纷处理模式的变革
医疗责任险的前景能否因为“方案”的实施而改观，目前仍然很难预料，但是显然，“方案”如果能促成保险的大规模介入，医疗事故处理将变得更顺畅。而知情者透露的“南京方案”的另一个重要组成部分———卫生局可能召集有关专家、医院代表成立“纠纷调解机构”，也同样值得人们期待。届时，目前由医疗事故鉴定处理医疗纠纷的单一公开处理模式将发生变化，令医疗机构头疼的非事故型医疗纠纷也将得到有效解决———通过专职的“纠纷调解机构”。与此同时，有关人士指出，作为医院处理一些小矛盾的常规做法，暗中“私了”还会长期存在。
走一条崎岖路的尴尬
没有良好的多途径解决纠纷办法，是目前医患关系紧张、冲突日渐增多的直接原因。
据统计，2003年，南京地区有数千起医患纠纷，但是最终到南京市医学会提交“医疗事故技术鉴定”的不到200例。而今年以来南京地区大规模医患冲突事件迅速增加，各医院均发生多起严重影响正常诊疗秩序的事件。令人担忧的不是医患纠纷的多少，而是发生纠纷后不能得到有效解决引发的冲突。据悉，在目前的医疗纠纷中，通过正常途径解决的不到1/10，90％以上的纠纷引发冲突事件。
江苏省人民医院医患沟通中心的顾民主任指出，导致医患纠纷的原因有不少。比如信任问题，医生本身是一个需要高度信任的职业，但事实情况是患者对医生并没有相应的信任；医疗信息不对称，这方面患者明显处在弱者位置；长期以来对学医者的人文教育的缺乏，学校一味地灌输专业知识，而忽视了对学生人与人之间交流艺术的培养，这让很多从医人员难以将一些专业的东西，通过通俗化的语言向患者解释清楚等等，这些问题都不可能在短期内改变，纠纷就不可能避免。
而在医疗纠纷发生后，仅仅依靠医疗事故鉴定一种办法并不能解决所有的纠纷，绝大多数纠纷还没有上升到事故的级别，就很难让鉴定机构或者法院来判定是谁的责任。医院要考虑利益问题，不是医院的责任，能不赔当然不赔。可患者不答应，在你医院出的事，当然找医院算账。冲突于是产生。
两条光明道并走的尝试
从目前的保险现状看，推广医疗责任险只可能是完善医疗事故的责任赔偿机制，减轻医院在医疗事故中的赔付责任。南京大学金融系保险专家叶朝晖表示，责
任险赔偿的前提是侵权后才可以得到理赔。但是如果让保险公司揽下所有的包括医患纠纷在内的事情，显然是不合适的，何况责任险与法律是密切相关的。而现在的保险公司在改制后，对经营此类险种的赔付是否过高都会细细掂量，因为保险公司是商业性的经营机构，而国内有些责任不是法律条款所能控制的。国内保险公司开展责任险也只有两三年的时间，还处于探索阶段，医院投保该险种的出发点无疑是想缓解医患冲突，但完全依靠保险公司来解决是不可能的。
那些不可能解决的医患纠纷，就得有新的办法来解决。知情者告诉记者，在与恒泰保险经纪公司接触时他们了解到，此次卫生局计划要让所辖医院全部投保医疗责任险，同时还可能让医院再掏一份钱，交由新成立的医患纠纷调解机构，作为今后处理非医疗事故类型的医患纠纷的调解基金。此举可以看作是“对症下药”之举，将最终促成大量非医疗事故型的医患纠纷得到有效解决。
叶朝晖就此指出，如果卫生局能实现这两条路并走的方式———一方面由保险公司来承保由医疗事故鉴定及法院判决下来的医疗纠纷案；另一方面成立专门的医患纠纷机构，对于构不成医疗事故的纠纷采用行业基金的形式给其一定的补偿，将是一种可取做法，同时也是南京卫生事业的一大进步。这种模式理论上可以有效地缓解医患冲突，也提高了医院自身的美誉度，对社会稳定的贡献亦可书上一笔。
但是，业内人士指出，新举措出台，相关的配套工作一定要跟上。现今导致医患冲突发生的一个关键因素是，老百姓头脑中存在着“冤有头债有主，医院里出事找医院”的习惯性思维。“酒好也怕巷子深”，有关部门在苦心创造纠纷解决途径的同时，应该让更多的人知道有这样的解决问题的路子，让人们形成“医院里出了事故找保险公司”、“不算事故就找调解机构”的全新意识，这样才能真正避免医患冲突的发生，为医疗机构创造一个良好、有序的环境，促进医疗卫生事业的发展。
私了仍将长时间存在
尽管医疗纠纷的处理似乎已经看到了曙光，但是，作为长期以来医院息事宁人的“常规做法”，纠纷“私了”仍将长期存在于医患关系的处理中。
“如果‘南京方案’得到很好实施，会给医院带来不少好处，现在难以解决的问题可以得到有效处理。但是一些小的矛盾，只要医院能自己解决，我们还是情愿自己解决。”据某医院工作人员介绍，在《医疗事故处理条例》实施两年多以来，多数理智一点的患者在与医院发生纠纷时，都选择双方私下协商的方式处理。
据悉，2003年南京全年通过医疗事故技术鉴定处理的纠纷仅200余例，仅占纠纷的20％左右，而今年只有10％。除了部分闹得不可开交的，大部分纠纷都通过私下协商解决了。这位工作人员称，他们医院70％至80％的纠纷都是“私了”的。
“患者在纠纷中的赔偿要求通常很简单，就是要赔钱。很少有患者要求对医院和当事人进行行政和刑事处罚，或者公开赔礼道歉的。医疗纠纷最终的解决结果也是以协商最多，诉讼次之，通过行政部门解决的非常少——面子上不好过。”采访中，一位不愿透露姓名的院长称，“私了”简单省事，社会成本低。一个医疗纠纷要告到法院，就要进行鉴定，医院要做很多准备工作，费时费力。同时，还有被新闻媒体曝光的危险，如果医院以这种方式“出名”，损失就大了。
对此，有关人士提醒医患双方，私下协商解决纠纷必须在理性、客观的前提下进行，双方一定要签署具有法律效力的协议，医生本人不能代表医疗机构与患者“私了”，要和有权签协议的人签署协议书，以免“私了”不了，反添诸多麻烦。
新闻链接：国内多个实行统保医疗责任险的城市
1.国内多个实行统保医疗责任险的城市：1999年1月1日起，云南作为试点，以政府令的形式率先全面推广医疗责任保险，全省县以上医疗机构承保率一度达到78％；2002年9月1日开始，医疗责任保险以统保的形式在上海全面推行；2003年11月，深圳市卫生局与中国人民保险公司深圳分公司签署了深圳市医疗执业风险合作协议；从2005年1月1日起，北京将全面实施医疗责任保险，全市700多家公立医疗机构将统一进入保险合同期。
2.根据中国人保北京分公司提供的数据，自2000年6月开始在北京地区推出医疗责任险以来，共有10家医疗机构投保，保费收入300万元；共计处理赔案25件，已支付的赔款为80万元，平均每件赔案的赔款为3.2万元。
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