本市医疗保险监督检查所发现一享受医保的市民，在1年时间里先后看病800多次，但这位80多岁的老人长年卧床，却能每隔几天就去医院看病开药，还经常开些与自己病情无关的药品，金额高达7万余元。
经过调查发现，原来这一切都是老人的儿子、一无业人员阮建平做的。他利用母亲的社保卡，以挂失的方式补办了9张就诊记录册，800多次前去医院开药，再卖给药贩子“赚钱”。2004年11月下旬，他被虹口区法院判处有期徒刑5年6个月。
案件虽然审理结束了，但包括医院、法官在内的相关人员都开始考虑同一个问题：如何堵住现行的医疗保险制度和管理方式上的漏洞，以防“阮建平们”再钻空子。
阮建平的母亲郑某今年已有80岁，长年疾病缠身，在家卧床不起。为了方便拿药，1年前，母亲将自己的社保卡和就诊记录册交给了儿子，让他代自己去配药。
今年3月，市医保监督检查所在例行检查中发现了一个不正常的情况：从病历和就诊记录上看，郑某患有心脏病、高血压、胃病、老年痴呆症等多种疾病，每天服用的各种药物绝对超出了一个正常病人所能承受的极限，而且老太所开药品中有相当一部分价格昂贵。
检查所工作人员于是前往虹口区的6家相关医院，对郑某的就诊情况进行调查，发现她长期卧病在床，从未出过家门，频频上医院看病开药几乎不可能。再看老太开出的药品，更是让人匪夷所思：一个患高血压的老人，需要服用吗丁啉、华佗再造丸以及美多巴等毫不相干的药吗？算算服下的药量，比老太一天吃的饭还多。
根据调查，检查所发现原来这1年来都是由阮建平在负责帮母亲开药，于是将调查对象锁定在阮建平身上，并随即将其移交给公安机关立案侦查。经过调查，警方发现阮建平在一年零两个月的时间内，频繁至本市虹口区6家医院“就诊”，其中四家为规模不大的地段医院。他用母亲的社保卡和就医记录册骗配各类药品几十种。
按照规定，享受医疗保险人员是不可以如此频繁地前去医院看病开药的，阮建平得手的主要原因就是先后9次以遗失为由，补办了就诊记录册，他再利用不同的记录册到不同的医院看病，有时1天他会造访3家医院。
开得的药品中除一部分给母亲服用外，他都以正常药价三分之一价格卖给了在唐山路、舟山路和飞虹路上的私人药品收购摊点，而这些摊点则将这些药品以非法渠道流入了正规药房售卖。这一进一出就使得医保基金遭受了巨大损失。经检查核实，阮建平共骗得上海市医疗保险局支付的医疗保险基金人民币71600余元。
承办法官周军在审理时发现，阮建平此次并非首次诈骗。1年前，他父亲病重，他就先后利用父亲的社保卡在闸北区4家医院“看病开药”，但当时他没有想到利用补开就诊记录册的方式，所以诈骗金额不到1万元。
当时医保监督检查所发现他的“奇怪”就诊记录后，便立即对其进行了调查，法院审理后认定其行为构成了诈骗罪，由于是初犯，所以判处了1年6个月徒刑，缓刑2年。
而此次他再度犯罪，而且诈骗金额巨大，法院根据审理最后认定阮建平在缓刑期内故意犯罪，遂依法撤销缓刑，予以数罪并罚，决定执行有期徒刑5年6个月并处罚金5000元。
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医保诈骗上海第一案
2001年9月，上海侦破了自试行有关医保监管法规以来的首起利用医保卡进行诈骗的刑事案件。
当时50岁的巢某是一家机械厂的下岗职工。2001年1至4月，他利用部分医院对行动不便的老年病人可由家属代配药3次的规定，先后用母亲与妻子的医保卡在20多家医院就诊300多次，配取了价值4万多元的大量药品。除将部分药品给家属服用外，巢某将大部分药品卖给了街头药贩。
记者董巍通讯员顾琼
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