晨报讯昨日,晨报刊登了南京市出台生育保险新政策,参保女工可免费刷卡做放置或取出宫内节育器手术。读者咨询电话不断,为此,记者采访了南京市医保中心生育保险科李宁滨科长,就一些读者关心的问题做出权威解答。1、问:定点就诊结算试点对象范围?
答:从2004年12月1日起,已同时参加本市基本医疗保险和生育保险(生育保险缴费未中断且已连续缴费满一年)的单位,其在职女职工可到生育保险定点医疗机构实施放置或取出宫内节育器手术。
2、问:实施放置或取出宫内节育器手术,凭什么就诊?
答:首批试点的参保单位在职女职工实施放置或取出宫内节育器手术,应持《南京劳动和保障卡》(以下简称IC卡)到生育保险定点医疗机构就诊。IC卡仅作识别本人身份用。
3、问:实施放置或取出宫内节育器,如何就诊?
答:生育保险定点医疗机构应按规定查验,暂时留存就诊者的IC卡,并要填写《生育保险就诊记录单》(此单一式三联,就诊结束后一联给就诊者,一联由医保办公室留存,一联由医院于次月结算时上报医保中心)。参保女职工就诊时医生应在记录单上做好各项就医情况记录。
4、问:就诊结束后参保女职工怎么办?
答:如能实施放置或取出宫内节育器手术,手术结束后就诊者将《生育保险就诊记录单》送回医保办公室,由医保办公室留存记录,退还其IC卡。少数参保女职工如因各种原因当天未能手术,就诊者本人补交就诊时发生的费用后,医保办公室退还其IC卡,所发生的费用按生育保险有关规定零星报销处理。
5、问:放取节育器手术的费用,如何与定点医疗机构结算?
答:在放置或取出宫内节育器手术中,使用生育保险范围内的药品、诊疗项目及服务设施的费用由医保中心与定点医疗机构按标准结算,就诊者本人不另支付费用。如使用生育保险范围外的药品、诊疗项目及服务设施的费用由就诊者本人与定点医疗机构结算。
6、问:退休女职工取出宫内节育器,手术费用如何处理?
答:2001年4月5日以后(含2001年4月5日)退休的参加生育保险的女职工,其本人发生的取出宫内节育器手术费用由医保中心按零星报销处理。2001年4月5日以前退休的女职工的取出宫内节育器手术费用由原渠道解决。