非洲私人医疗机构亟待规范

　　康炘冬

　　在有关方面的努力下，发展中国家控制艾滋病药物的价格已经大幅下降，这对患者来说是件喜事。但最近的一些调查显示，一些非洲国家的私人医生滥用抗艾滋病药物，可能使艾滋病毒产生抗药性，最终给艾滋病患者带来噩梦。

　　对私人医生缺乏管理

　　《基督教科学箴言报》2月22日援引最新的调查结果指出，发展中国家中一些缺乏治疗艾滋病训练的私人医生出于种种原因，往往不顾“鸡尾酒疗法”复合用药的要求，只给病人开一种药，同时又没有正确观察药物的毒副作用。长此以往，这些毫无章法的治疗必将进一步危及艾滋病人的健康，并对发展中国家艾滋病治疗的长期成果产生不良影响。南非艾滋病临床医生协会主席德斯·马丁说：“医生们总觉得他们应该给病人开点药，但他们没有意识到，如果他们长期这样做，对于病人和社区都是不利的。”

　　在1996年加拿大温哥华艾滋病大会上，科学界推出了可能控制艾滋病发展的抗逆转录酶病毒药物。此后，在2002年南非德班艾滋病大会和2002年西班牙巴塞罗那大会上，这一药物的疗效得到了确认。但公共卫生专家长期以来一直担心，发展中国家不适当用药会使艾滋病毒的抗药性增加。本月初，纽约一位艾滋病人身上惊现一种新型艾滋病毒，这种病毒对所有抗逆转录酶病毒药物都有抗药性，这更加剧了专家对艾滋病毒抗药性的担忧。

　　非洲地区问题严重

　　非洲目前仍是世界上艾滋病毒感染者最多的地区。据联合国估计，2003年全球有290万人死于艾滋病，其中多数在非洲。在过去几年里，全世界有数十亿美元资金注入非洲和其他地区贫困国家，帮助它们获得抗逆转录酶病毒药物。但这些资金主要用于发展政府和非政府组织的艾滋病专门治疗中心，对私人医疗机构关注并不多。而在莱索托这样的非洲国家，公众对公共医疗系统缺乏信心，有经济能力的人基本上都到私人医院求诊，这无形中加大了滥用抗逆转录酶病毒药物的风险。

　　世界卫生组织打算到今年底对全世界300万艾滋病患者或病毒携带者进行抗逆转录酶病毒药物治疗，其中有70万人在发展中国家，非洲占31万。但世卫组织承认，这些统计数字可能低估了通过私人医疗机构获得抗逆转录酶病毒药物的人数。

　　滥用药物触目惊心

　　尽管国际社会目前对发展中国家私人机构治疗艾滋病的质量所做的研究和评估还很有限，但已足以说明问题。在津巴布韦所做的一项研究显示，有17%的艾滋病人在接受单一药物的治疗。在乌干达，研究人员发现艾滋病人不断根据药物价格变动或药品供应而换用药物。在莱索托，类似的问题也同样存在。在那里开办诊所的一位坦桑尼亚医生吃惊地发现，很多病人都不是按规定一次吃3种药。在诊所开业的头3个月，他接待了24名病人，这些人都在南非或莱索托的私人诊所看病，而且都没有按照规定用药。

　　这位医生认为，导致药物滥用主要有两个原因，一是病人没有足够的钱支付全部剂量抗逆转录酶病毒药物，而医生又想赚钱，于是只给他们开一部分药，以便病人能够负担得起。另一个原因是一些医生对于用抗逆转录酶病毒药物治疗艾滋病知识的了解不多。