[霍英东] 现在请孙继业委员发言，王旭东委员准备。 [16:06]

　　[新华网报道] 孙继业：山东省监察厅副厅长，界别属民革。 [16:07]

　　[孙继业] 我的发言题目是加快卫生体制改革减轻群众医疗负担。

　　[孙继业] 近年来，人民群众就医难、看病贵问题，始终是社会关注的热点之一。据调查，主要存在以下几个问题：1.药品价格过高，超出群众的承受能力。自从进入市场经济以来，多数商品的可比价格不断下降，但有一种商品的价格却连年攀升，这就是医药价格。《人民日报》报道，近20年来，工资上涨了20倍，而医药费用上涨的幅度却达200倍。 [16:07]

　　[孙继业] 据卫生部最近公布的数据显示，连续八年来，我国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，不仅高于国民经济增长的速度，而且大大高于人均收入增长幅度和物价上涨指数，群众用药负担沉重。普通感冒动辄就要上百元，甚至几百元，相当于农民辛辛苦苦一年的种粮收入，“救护车一响，一头猪白养”。 [16:08]

　　[孙继业] 群众不敢生病，生不起病，有病也不敢去看，“小病拖，大病挨，重病才往医院抬”。不久前发布的第三次全国卫生服务调查显示，我国有48.9%的群众有病不去就诊，有29.6%应住院而不住院。在某省统计部门对3000户居民家庭抽样调查中，认为药价过高、承受不起的占80.7%，认为医疗费用比较合理的仅占3.8%。在调查的8个公共服务行业中，有半数以上的居民选择了医疗为最不满意的行业。 [16:09]

　　[孙继业] 2.诊疗行为不规范，滥检查、大处方、开贵药、收红包、开单提成的现象屡禁不止。医疗卫生产品并非纯公共产品，有外部性、也有内部性，最大特点在于信息不对称。在医患关系中，医务人员具有专业技术优势，在是否需要检查、检查什么项目，开什么药、开多少药方面，病人在很大程度上依赖医生，只能被动接受，这就形成了医患之间的信息不对称，医方的这种强势地位极易导致损害患者利益行为的发生。 [16:09]

　　[孙继业] 3.医疗服务收费不合理。主要表现在以下几个方面：一是自立项目、自定标准收费。如某地人民医院曾自立项目乱收费达220多项。二是擅自提高标准收费。三是肢解收费项目、重复收费。有的医院仅从床位费中就分解出收费项目达11项之多。变相提高收费标准和扩大收费范围等现象也普遍存在。 [16:10]

　　[孙继业] 4.医疗保障制度改革缓慢。不少地方还没有实行医疗保障改革，除极少数实行医疗保健的领导外，普通干部、职工仍然实行原先的公费医疗制度，看病很不方便。如某省直机关干部平均每人三个月才能轮到一张就诊单，每次拿药不能超过50元，连普通感冒都不够。不少企、事业干部、职工个人垫付巨额医疗费用长期不能报销，引起社会的不满，不利于社会的和谐。 [16:11]

　　[孙继业] 5.农民群众看病难。据统计，我国的医疗资源80%在城市，20%在农村，卫生分配极不合理。据世界卫生组织公布的数据，中国卫生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒数第4位。改革开放以来，农村缺医少药的现状没有得到根本改善，不少病人长途跋涉，异地就医，增加了就医困难和经济负担。 [16:12]

　　[孙继业] 产生以上问题主要有以下原因：一是药品价格虚高问题严重。目前我国化学制药企业有6000多家，药品经营流通企业17000多家，而作为世界制药大国的美国，才分别为200多家和50多家。药品生产低水平重复，生产能力严重过剩，使整个医药市场成为买方市场，导致竞争无序。由于目前医院的药品价格仍然处于计划管制阶段，只能在药品进价的基础上顺加15%，否则就要违反价格政策。 [16:14]

　　[孙继业] 在这种情况下，同样疗效的药，使用进价高的药医院盈利就高，使用价廉物美的药医院效益就低，医院自然愿意使用高价药。药品生产企业为获取高额利润，不惜采用返还高额回扣手段，提升药品价格，从而造成药品价格虚高现象。 [16:14]

　　[孙继业] 二是“医药不分”、“以药养医”的机制不合理。目前，我国医疗机构的主要经济来源是政府投入、医疗收入和药品收入。据统计，在医院的总收入中，药品收入约占48%，医疗收入约占47%，而财政拨款仅占5%左右。由于财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入成为医院的主要经济来源。乱收费、乱涨价，正是这种特殊的经营机制和补偿机制带来的直接后果。 [16:15]

　　[孙继业] 三是医疗卫生体制改革滞后。目前药品生产、流通企业已进入市场，而作为药品销售终端的医院，仍然处于医疗市场垄断状态，计划经济和市场经济双轨制并存，两种调控手段都不能发挥应有作用，反而两种体制的弊端却都在产生作用。 [16:16]

　　[孙继业] 在社会主义市场经济条件下，公立医院既承担着公共卫生的部分职能，同时还是市场竞争主体，政府投入不足和“以药养医”的政策导致医院不断利用特殊垄断地位寻租觅钱。卫生行政管理部门与医院关系模糊，管办不分，既是裁判员又是教练员，实际上成为医院利益的代言人。 [16:16]

　　[孙继业] 四是医疗资源总体不足，尤其是优质医疗资源严重不足。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中优质资源更少。“僧多粥少”，导致医院在医患关系中始终处于强势地位。五是医疗保障制度不健全，覆盖面太低。据新华社报道，我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担，“生病吃药”被群众誉为新三座大山之一，不少农村群众因病致贫、返贫。 [16:17]

　　[孙继业] 根据以上问题和原因，提出以下几点建议：一是加快卫生体制改革。这是解决卫生系统存在问题的关键和治本措施。一是要加快医药分开改革的步伐，切断医院、医生与药品销售的利益关系。二是按照市场经济规律的要求，重新整合医疗资源。三是改革医院投融资体制，多渠道筹措办院经费。 [16:18]

　　[孙继业] 二是完善政府对医疗机构的投入补偿机制。要明确政府对公立医疗机构的投入补偿责任，加大政府财政投入，逐步改变医疗机构“以药养医”的做法，确保医院经费正常运转，确保群众能够享受最低医保待遇。三是进一步完善医药集中招标采购办法。建议价格等部门，一方面根据药品招标情况核定药品终端价格；另一方面从有代表性的制药企业中筛选部分药品进行严格审查，确定出厂价格，“两头挤压”，最大限度降低药品批发和零售之间“做工作”的利润空间。 [16:19]

　　[孙继业] 四是加快医疗保障制度改革。要借鉴国外的先进经验，进一步建立健全医疗保障制度。在建立健全城市医疗保障网络覆盖面的同时，积极探索适应农村特色的医疗保障制度，缩小城乡医疗差距，促进城乡和谐发展。五是要加强监督检查。要明确界定卫生行政管理部门与医疗机构的关系，各级卫生行政管理部门要加大监督检查力度。 [16:20]