———俄罗斯福利用药改革的困惑

　　本报驻莫斯科记者 穆东升

　　延续苏联时期的福利制度使今天的俄罗斯背负了沉重的财政包袱，政府早已无力承担。去年8月，俄国家杜马通过了社会福利改革议案，简称“现金替代福利法案”，其核心内容是将从苏联时代实行至今的部分社会福利现金化。这些福利涉及面广，包括公共交通、医疗等公用事业领域，涵盖鳏寡孤独兵到老幼病残孕。该法自今年1月1日实施以来，引起社会强烈关注。目前，就如何落实该法有关福利用药改革规定部分，俄政府内部又起争议。

　　超过1/3人买不起药

　　近日，全俄社会评价研究中心发表了俄罗斯人医药保障现状的调查报告，该调查显示，超过1/3的被调查者(38%)慑于高价格而经常不能获得他们所需要的药品，还有44%的人表示偶尔也会放弃买药需求，医药制品的高价格是民众医药保障中面临的主要问题。从年龄来看，虽然年龄越大的被调查者，药品问题越为紧迫，但最感到用药无保障的恰恰是这些人，60岁以上老人生活在“药罐子”中的比例高达31%，却有33%的受访老人感到用药无保障。高药价对低收入群体影响极大，该群体中约1/2人的用药需求止步于高昂的药价。

　　宁要现金不要药

　　如果从调查数据来推断，福利用药应该受到普通民众的广泛欢迎才对，但事实并非如此。西北联邦区总统全权代表克列班诺夫透露，他所在的西北联邦区目前仅有15至17%的福利享受者希望获取福利药品，其余的人更想要等值现金，将来推行“现金替代福利法案”后，即使让民众在“福利药和替代补偿金”之间进行选择，希望直接获得药品者也不会超过30%，而选择折换成现金领取的人会超过2/3。

　　为什么会出现这样的情况呢？一方面有1/3的人买不起药，另一方面却有更多的人2/3不要福利药。俄社会部长祖拉波夫对此有着清楚的解释。他指出：“福利享受者们选择现金是希望将其另做它途，比如购买食品等，近年药价的飞速上涨更加刺激了他们的取现欲望，而将来一旦生病了，他们又会想方设法住进福利医院达到治病用药的目的。”

　　而西北联邦区总统全权代表克列班诺夫则认为，由于医药监督部门工作不力，导致伪劣药品进入福利用药体系，动摇了民众对福利药品质量的信心，这一原因同样不容忽视。普通民众是怎么想的呢？上文的调查报告显示，福利用药供应不到位是普遍存在的现象，有近一半的人或多或少对此感到不满意。

　　如何落实起争议

　　此次改革本意即为建立新型的福利保障体系，实现可控的货币化福利，促进相关服务领域的竞争。既然多数民意倾向于将福利药折算成现金领取，而政府又在推行福利用药货币化改革，政府内部为何还要对此法案争论不休呢？

　　争论主要集中在对立法的理解上，社会部长祖拉波夫认为，既然是药品福利，那就应该用于购买药品，如果挪为它用，则有违背保障民众用药的立法初衷，联邦政府在执行该法时不仅要保证财政拨款，还要关注实际效果，因此，他不同意必须向福利享受者们提供“福利药或折算现金”选择权的作法，而是只提供福利药，不折算现金。反对者，西北联邦区总统全权代表克列班诺夫则认为，以圣彼得堡为例，旧有的医药保障体系因不堪重负已濒于破产，全俄各地情况大同小异，如果要建立可行的医药保障体系，就不能不顾及民众的想法，现实中许多人将领取的福利药转手到黑市取现，人为制造社会紧张，他认为联邦政府和地方政府应摆脱传统福利用药思想的束缚，早日货币化，“为什么非要现在走弯路，过几年再来改正呢？”

　　总理弗拉德科夫则表示，政府“要对目前情况进行分析”，然后再做决定，并要求祖拉波夫派专家组赴圣彼得堡进行实地调研。他指出，虽然政府内部在此问题上出现了分歧，但这是俄社会经济发展中出现的具体问题，而福利改革依然要进行。

　　(本报莫斯科3月24日电)